中科白癜风医院用疗效说话 http://m.39.net/news/a_5252013.html第九章理血剂
古人有句话：“气为血帅。”所以用理气的方剂来治疗血病是可以的，如果用理血的方剂来治疗气病，那就可能伤人。因为理血的方剂是以理血药为主，它具有活血、化瘀或者是止血的作用。这是理血剂的定义。在《内经》中提到。“血实宜决之”，血虚当补，出血当止，血瘀当化，这都是治疗的原则。但是要注意止血留瘀，这在讲清热剂的犀角地*汤对特别强调了这一点。但是，活血化瘀、活血祛瘀还是有区别的，它们的力量有强弱的不同，表示在药物的功用和药物的用量不同。有些药，用量小了就是活血化瘀，用量大了就是祛瘀，包括破血、逐瘀都在里边。另外一点，理血离不开理气药和补气药，因为气行则血行。还有活血化瘀宜温，以温为主，而止血宜凉，血凉则静，热则妄行，寒则凝塞。当然，有的病是热，也能使蓄血成瘀，所以这里有提出热、凉、寒三个概念，是指常规而言。
瘀血的造成，因寒者多，但是也有因热的。首先一个是外感六淫之邪，入里化热，入血分，因为血受邪热的煎熬可以成瘀。正如叶天士所说，温热之邪“入血就恐耗血动血，直须凉血、散血”。另外瘀血积久了，聚而为热，痰血本身生热。所以不要把事情看绝对了，认为行血就是温，凉药就不行了，必须根据病情辨证来决定。所以它配伍的关系，一个是理气药，一个是根据病性的不同。配以清热凉血或散寒温经的药，有时还要用润燥的药，因为瘀血聚久而生热，血瘀愈久就愈热愈干，尤其是因热而瘀，或瘫久阴血已虚，内生虚热。所以有时叫干血，这在以后温经汤中还要谈，也要用润燥的药，还要用散结的药。但是遇到特殊情况时又要特殊来看。举例来说，止血的方剂蓄血证出血，用凉药止血，问题不大。所谓问题不大，是当时不会出问题，而不是对病没坏处，例如凉药过度，有时可以导致血瘀。如果是阳虚、气虚不能摄血。致血离经妄行，用凉药可以暂时取效，但也可以导致离经之血瘀而不行，或由于凉药伤了阳气，回过来出血更盛，即所谓“瘀血不去，出血不止”。但如果用温阳益气之品，反倒会马上见效。所以寒热之间以谁为主的问题，是最重要的。刚才讲的配伍使用，关键是要注意寒热之间的区别，这些内容两类方剂中都有同样的情况，还有应该注意的是：在行瘀、化瘀的药里多用行气药。止血的药里多用补气药。以前提到过，血脱者益气，所以这些都和理血剂有关，清热剂里有，祛寒剂有，补益剂也有，都有化瘀或止血的方剂。这些方剂对孕妇使用时要注意，当然首先是要注意活血化瘀的方剂。就是止血的方剂，如果没有出血也不宜用，不能认为止血收涩能够固胎。
活血祛瘀
下面讲活血祛瘀。关于蓄血证的几个辨证特点。有时见了结脉，见了涩脉，不要一概认为是虚证，要看它有力没力。有时它是由于血中有瘀，血行不畅，所以可以见到涩脉，进一步还可见到结脉，另外如现在所讲的二联律等。过去中医相当注意，脉有定散而止的，不仅是两次一停，三次一停，凡是十以内一停的，都要注意。另一个，从面部的望诊，尤其是口唇可以看出来，舌质的颜色也可以看出来，这要注意区别。因为到现在为止，这些情况用客观的东西来诊断它还是比较困难。看起来舌象这么简单，实际上很不好搞。因为多种因素影响了对它的观察，光线、津液、舌苔的颜色，都影响了对舌质颜色的观察。举例来说，有个人舌质并不是特别青，但上边有白腻苔，有白腻苔衬着，舌质就显得特别青，你一看不知里边有多么厉害的瘀血、寒证。而实际上用温药一吃，舌苔一退，舌质很快就转过来了，所以这些情况都要特别注意。反过来讲，有一些舌象，如心脏病、胃病、肾病包括糖尿病，它们的舌象特别难看，很薄的苔，颜色像不新鲜的猪腰子，上边还有斑斑点点的瘀斑，甚至还有裂纹，或有一块一块小的薄白苔，越到中间越薄。这个舌苔要注意，既有瘀血，还气血两亏，胃气也伤了。
另外还有舌体和舌边尖瘀点的问题，还有舌萎的问题，就是舌头看起来好像变小了，当然这种舌质是嫩的，可以是淡嫩，可以是暗，还要注意舌上有皱褶，这些都属于气虚。舌萎是有瘀血，舌尖边的瘀斑，都是瘀血。另外妇女脸上的蝴蝶斑。都和月经有关，都是瘀血，还有眼睛，到了视力不行了，就是《金匮要略》讲的大*蟅虫丸证，两目暗黑，有两种解释，一个是眼眶发黑，这个黑是发暗的，没有光泽；还有一个就是看东西不行了，视力下降，都是瘀血的见证，现在注意甲周循环，实际上中医讲唇爪的问题就已经涉及了。看舌底的问题也要注意，因为舌底本来有静脉，而且很明显，本来就是青的、所以初学医没有经验的人看舌底时要特别注意。下面先介绍活血祛瘀法的遣药组方。
血在脉中，同气而行，以养四肢百骸。如有所滞留瘀积便是病。其证既有寒热虚实，那么治疗也就因证而异。或温而散之，或清而化之，或补散兼施，或攻逐而行于外，或渐削其坚积，甚至搜剔于经络之中，总之，除恶务尽而不伤正。血行脉中而无滞碍，为最佳效果。
桃核承气汤
（《伤寒论》）
桃仁去皮尖，五十个（1g）大*四两（1g）桂枝去皮二两（6g）甘草炙，二两（6g）芒硝一两（6g）
上四味，以水七升。煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服，当微利（现代用法：水煎服）。
破血下瘀。
下焦蓄血。少腹急结，小便自利，至夜发热，谵语烦渴，甚则其人如狂。
桃核承气汤就是调胃承气汤加桃仁、桂枝。在《伤寒论》中有个蓄血证，实际就是表证不解，热入里在下焦，与血相结，所以少腹拘急而用手按有结块。要注意古人所谓的少腹，不如叫小腹好，因为这里有肝、脾、肾的部分功能。小肚子拘急疼痛，用手按其上，有硬结，小便通利。大便也还正常，但色黑不干，这是瘀血的现象。由于是热与血相结，所以可以见到入夜发热，谵语烦躁如狂的现象，还有凡是血分证左热，夜热为甚。顺便提一下，瘀血的疼痛，也是夜里痛得厉害。夜里阴气盛，就痛得更厉害。那么这个和刚才讲的祛瘀宜温就不同了，因为它本身是由邪热和血相结，是因热而瘀，所以用了调胃承气汤。但是这里加了桃仁和桂枝，这两个药并不寒。因此，尽管用了大*、芒硝，它还是用两个温药合起来，主要是利用它们活血化痰的功能，再通过与硝、*的配合，这样瘀血便从大便而出。瘀血一出，邪热就随之而出，这和承气汤治疗热结腑实一样。所以这里解释桂枝，不要涉及太阳之表的问题，意义不大。因为《伤寒沦》讲得很清楚，有寒热，有身痛，当先解表，表解了以后才能治里，而这里邪已入里，无需解表，用桂枝是取其入营血来通利血脉，并与硝、*配合起来行瘀血。另外这里用了桃仁。桃仁不仅活血化瘀，还有个能润燥的特点，不单是润肠。因为这里是热与血相结，自然干燥，所以不仅用芒硝，而且用了桃仁，这样兼润血之燥，散血之积，这样润燥就加强了散秘化瘀的功能。但要注意，调胃承气汤中芒硝是半升，这里是二两，是攻逐而留有余地。另外，这里的甘草是必要的，利用它甘缓的作用，使得硝、*与桃、桂相合而不至于下得过猛。因为虽然它是为除有形之邪，但也要既保胃气，又使得它缓和以后。才能一下把瘀血清出来。这就与受邪后发汗不宜过猛的道理是一样的，汗大出而邪反不解。这里就要说明，桂枝和桃仁相合是用来通血脉的，因为血总是得温则行，而硝、*是咸寒苦寒的，两者相合，恰得其平。有形的瘀血既去，邪热自清。
下瘀血汤
（《金匮要略》）
大*二两（9g）桃仁二十枚（9g）蟅虫熬，去足，二十枚（9g）
三味末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之。（现代用法：水煎服）
破血下瘀。
产妇腹痛，固恶血未尽而留结于小腹者；亦治血瘀而致经水不利之证。
本方是治产后小腹胀满而痛，按之有硬结者。这时血气不和，轻的用枳实芍药散。假如吃了还不行，说明单是行气活血还不够，所以要用下瘀血的办法，用了大*、桃仁、蟅虫，这就比较厉害了，书上形容是破血逐瘀。这个方剂就是要注重一点，不同程度的瘀血要用不同程度的药来治疗，病重药轻不能好，病轻药重，好血也下来了。有一种实证瘀血，月经或者是闭经，或者有瘀血。月经很少，腹胀痛，颜色不正。可以在调经的方剂中结合这个方剂来治疗。
血府逐瘀汤
（《医林改错》）
桃仁四钱（1g）红花三两（9g）当归三钱（9g）生地*三钱（9g）川芎一钱半（5g）赤芍二钱（6g）牛膝三钱（9g）桔梗一钱半（6g）柴胡一钱（g）枳壳一钱（6g）甘草一钱（g）
水煎服。
活血祛瘀，行气止痛。
胸中血瘀，血行不畅。胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或见呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热暓闷，或心悸怔忡，或夜不能睡，或夜寐不安，或急躁善怒，或入暮潮热，或舌质黯红、舌边有瘀斑，或舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。
（1）通窍活血汤（《医林*错》）赤芍一钱（g）川芎一钱（g）桃仁三钱，研泥（9g）红花三钱（9g）老葱三根，切碎（g）红枣七个，去核（5g）麝香五厘，绢包*酒半斤。将前七味煎一盅，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服（现代用法：加*酒适量，同水煎服）。功用：活血通窍。主治：瘀阻头面的头痛昏晕，或耳聋年久，或头发脱落。面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，以及妇女干血痨，小儿疳积而见肌肉消瘦、腹大青筋、潮热等。
（）膈下逐瘀汤（《医林改错》）
五灵脂炒，三钱（9g）当归三钱（9g）川芎二钱（6g）桃仁研如泥，三钱（9g）丹皮二钱（5g）赤芍二钱（6g）乌药二钱（6g）延胡索一钱（g）甘草三钱（9g）香附钱半（g）红花三钱（9g）枳壳一钱半（5g）。水煎服。功用活血祛瘀，行气止痛。主治：瘀在膈下，形成积块。或小儿痞块，或肚腹疼痛，痛处不移，或卧则腹坠似有物者。
（）少腹逐瘀汤（《医林改错》）小茴香七粒，炒（1.5）干姜二分，炒（g）延胡索一钱（g）当归二钱（9g）川芎一钱（g）官桂一钱（g）赤芍二钱（6g）蒲*三钱（9g）五灵脂二钱，炒（6g）。水煎服。功用活血祛瘀，温经止痛。主治少腹瘀血积块疼痛，或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满；或经期腰酸，少腹胀，或月经一月见三五次，连接不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛等症。
（）身痛逐瘀汤（《医林改错》）
秦艽一钱（g）川芎二钱（6g）桃仁三钱（9g）红花三钱（9g）甘草二钱（6g）羌活一钱（g）没药二钱（6g）当归三钱（9g）五灵脂二钱，炒（6g）香附一钱（g）牛膝三钱（9g）地龙二钱，去土（6g）。水煎服。功用：活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。主治：气血痹阻经络所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，经久不愈。
这个血府，王清任专指膈上胸中。其他几个方剂各有各的部位，这是一个特点。另一个特点，它是治疗瘀血发热，它所治的证比较多，因为王清任擅长以活血化瘀而有所成，他拟定了多个叫逐瘀的方剂，各有所宜。这五个方剂基本上用的是桃红四物汤，但有变化，头痛也治，胸痛也治，月经不行也治。关于饮水即呛，它另外还有一个舍厌逐瘀汤。这里先讲血府逐瘀汤，这个方剂的特点在于既用了桔梗，又用了枳壳；既用了柴胡，又用了牛膝。用了桃红四物好理解，用了赤芍而不是白芍，因为它着重在活血，它所治又在胸中，所以用桔梗和枳壳。过去有个枳桔散，治胸中满而不痛，一升一降，它对于胸中之气有个升降的作用，可以行气宽胸。用在这里，由于行气的作用，就加强了活血作用。血藏在肝，胸中又是肝经的分野，所以用柴胡舒肝、调肝气以行血，同时又用牛膝引血下行，又是一升一降。就这两对药，两个特点，因此可以活血祛瘀而下行。这个方剂治疗瘀血性的心绞痛很好用，胸痛，还有肋软骨炎也很好用，还可用来治疗脑震荡后遗证，治疗此病我经常加磁石，因为蓄血证在这种情况下，有时睡眠不好，不需加安神药，只要你把瘀血化了，热也清了，心得血养，神也就安了，所以要根据情况来加以区别。特别是瘀血化热，瘀血发热也是午后潮热，那么它和另一个方剂膈下逐瘀汤配合起来用，可治小孩疳积，或大人肝脾大而有瘀血的。也可用三个方剂联合治疗，通窍活血治疗头面四肢皮肤、浅层的、上部的。例如刚才讲小儿疳积，肚子大了，上面有青筋，用通窍活血汤治青筋；腹中有痞块，用膈下逐瘀汤；潮热用血府逐瘀汤。这是它们合起来用。但单独应用时，通窍活血汤治疗头痛、头面的瘀血，皮肤上的以及四肢的。举例来说，白癜风可以用它治疗，是用桃红四物而不用当归、生地，只用赤芍，川芎，另外加葱、姜、枣、麝香。所以过去治疗面部的白癜风了要吃好多付，吃了以后。有的能够逐渐变颜色，而且很有特点，先是白的当中有红点，后来红点越来越多，最后变成一片。这是从实际经验当中得出来的，所以可以试着用一下。麝香不一定必用，在头面的可以适当用一点白芷，不超过g，不要多。但实际应用中要注意，因为都是用的升散之药，而对于妇女有肝郁、有肝火的人，要配一点降药，我经常用的是牛膝。如果应用以后有点风阳上扰。头昏头痛的，加点磁石、夏枯草或茺蔚子都可以。
膈下逐瘀汤的情况就变了，就是治脐下腹部有痞块。痞块不是痞气，伤寒所讲的痞，多是指痞气，这里所讲的是瘀血形成的痞块。膈下逐瘀汤化瘀血、消痞块的作用比较好，还有止痛的作用。因为瘀血结成块，多有痛。但是这几个方剂都是治疗实证的，特别是膈下逐瘀汤消痞块，血府逐瘀汤糟心绞痛，都要注意。病久以后，特别是心绞痛有虚证，如果见气虚要加补气药。如果血压高，要加重镇平肝药。如果见血虚、阴虚要加滋阴养血的药，那么膈下逐瘀汤更要考虑正气的问题。因为这些情况发生到了在脐下或腹中有痞块，病比较长了，正气和血比较虚时，要间断、交替地用药，不要一直猛攻，可以加益气健脾的药。另外还有就是不要单纯地用大*之类的逐瘀药猛攻，关键要注意它是否气虚。如果气不虚，没问题。到了少腹逐瘀汤，它和温经汤有区别，它是治疗下焦有寒、血瘀经闭的实证，如果用对了，见效是很快的。蒲*等药在失笑散中再讲。
身痛逐瘀汤。它就是长期的风湿痛，久病入络，久病入血，血瘀了，因此祛风湿的药就是羌活、秦艽，加上活血的药，再加上地龙。地龙这个药。它能清热、通经络、散结。可以祛经络之痰。它是寒性的，所以有时用来清热熄风，主要用于久病入血入络，寒湿郁而化热。所以在活血通络的同时用地龙，将来在小活络丹里再详解。
但是这几个方剂，都必须要有瘀血的见证，所以在血府逐瘀汤中说得比较清楚。好多病都是这样，耳聋脱发，是通窍活血汤治的；另外痞块发热，月经不调。总之关键是有瘀血，没有瘀血不能用。舌质暗红，舌边有瘀斑，舌面有瘀点、唇暗，两目下暗黑，脉涩，但更多的是弦，甚至弦数。结的厉害了才有弦涩，痛的厉害了才有弦紧。这就是几个方剂区别应用的要点。它们配伍的特点，就体现在刚才所讲的内容中。通窍活血汤往上行，用麝香、用葱；血府逐瘀汤着重的是胸中，用枳、桔的同时，还用怀牛膝防止柴胡之升；少腹逐瘀汤用小茴香，还有官桂；身痛逐瘀治疗风湿、通经络，这就是它的用途。
整个王清任的方剂，以活血化瘀见长，它在不同的地方配上不同的药，这就是他还没有离开归经的用法。这里可能有疑问，他治小儿疳积或肚子胀、瘀血，大人也有，他用三个方剂来分别治，又是实证，特别是大人，肝脾大了，腹中有肿块，腹部也膨大了，这肯定有水，而且是虚实夹杂，所以这种情况，一是加行水药，一是交替用，或者是在方剂里照顾虚。这就是原则，或者是攻而后补，或者是攻中兼补。还有刚才讲的小儿疳积也是这样，攻完了以后赶快健脾。在针对这些证的基础上，交替应用这三个方剂来除掉痞块，并进行善后治疗，才能避免反复或体弱难复。
复元活血汤
（《医学发明》）
柴胡半两（15g）瓜蒌根当归各二钱（各9g）红花甘草穿山甲炮，各二钱（各6g）大*酒浸，一两（0g）桃仁酒浸，去皮尘，研如泥，五十个（9g）
除桃仁外，剉如麻豆大，每服一两，水一盏半，酒半盏，同煎至七分，去滓，大温服之，食前，以利为度，得利痛减，不尽服（现代用法：水煎服）。
活血祛瘀，疏肝通络。
跌打损伤，瘀血留于胁下，痛不可忍。
本方与膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤似乎是一回事，但又不是一回事。它主要是治疗跌打损伤，包括击打损伤，所谓恶血留于胁下，撞伤、打伤、跌伤都可以见到。它着重在于胸胁疼痛，甚至影响了呼吸。它的治疗以新瘀为好。这个方剂的特点，一个是舒肝，一个是活血。其中柴胡、穿山甲、红花、当归、桃仁都好理解，但为什么用天花粉呢？因为瘀血留于胁下，必结而且干，而天花粉正可以散结、可以润燥，与活血行气药合而促使瘀血自出。《内经》上有这么一句话，“有所坠堕，恶血留内”，因为部位在胁下，所以要用柴胡，胁下正是肝经循行之处，它可引诸药至病所，逐恶血不伤好血。穿山甲的特点是它不仅是一个活血祛瘀药，而且特别擅长通经络，它是走窜的，所以妇人下乳、外科痈疡经常用。它擅长于行，能够通经络，能引破血之药到瘀血所结之处，所以它也是引经药。它的引经和柴胡的引经不同，柴胡是舒肝而能引至胁下，而它是瘀血在哪里就能引到哪里。穿山甲破血的作用相当于水蛭。这里用大*是引血下行，使瘀阻在胁下的坏血，经过活血化瘀以后，剩下化不掉的而又必须出来的，可以从大便出。这个方剂除了治疗此证之外，用于脑震荡的后遗症也有效。
七厘散
（《良方集腋》）
血竭一两（0g）麝香冰片各一分二厘（各0.g）乳香没药红花各一钱五分（各5g）朱砂一钱二分（g）儿茶二钱四分（7.5g）
上八味，研极细末，收贮瓷瓶，*蜡封口。急用干掺，定痛止血，先以药七厘冲烧酒服之，后用烧酒调敷，轻者不必服（现代用法：共研极细末，密闭贮存备用。每服0.~1.5g，*酒或温开水送服。外用适量，以酒调敷伤处）。
活血散瘀，止痛止血。
跌打损份，筋断骨折之瘀血肿痛，或刀伤出血。并治一切无名肿*，烧伤烫伤等。
七厘散主要是用于外伤瘀血疼痛，或流血不止（外敷），及一切无名肿*、烧伤、烫伤，或内服，或外敷，能活血散瘀、止痛止血。方中重用血竭，因它既能活血祛瘀，又能止血生肌，内服、外用均可。冰片、麝香用量虽小，但辛香走窜之功特强，助谱药活血通络。儿茶性凉而味苦涩，能清膈上之热，此处主要助血竭止血。其余活血化瘀药皆是趵血竭之用。本方制成散剂，每次只能服七厘，所以叫做七厘散。另外它既可以内服，也可以外敷。外敷可以消肿止痛。对于破口出血还有止血的作用。但近来麝香的真品极少，冰片也不是原物了，用外敷尚可，内服还要慎重，以免延误治疗。
补阳还五汤
（《医林改错》）
*芪生，四两（1g）当归尾二钱（6g）赤芍一钱半（6g）川芎一钱（g）红花一钱（g）桃仁一钱（g）
水煎服。
补气，活血，通络。
中风后遗症，半身不遂，口眼斜，语言謇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数或遗尿不禁，苔白，脉缓。
补阳还五汤这个方剂，按照王清任的说法，人身的气原应该为十分，左右各半，之所以产生一边偏瘫了，就是少了二分之一的气。通过这个方剂，还它五分气，是益气活血治偏瘫的方剂，所以叫做“补阳还五汤”。方中*芪用量特大，最多可到八两（即半斤），这是它的一个特点。方中的赤芍、川芎、桃红、当归都是活血药，与刚才的通窍活血汤有点不同。它没有大枣，也没有麝香和葱，而多了一个*芪，一个地龙。王清任认为，偏瘫是由于气虚而血不能到达所致，所以侧重用大量补气药加上活血药，使整个的血脉贯通。因为《内经》中有句话，“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用”。偏瘫就是不仁且不用，是营卫俱虚。所以就根据这一理论遣药组方来进行治疗。它治疗的特点，一个是用大最的*芪配合地龙，更好地与活血药配合。但是他从经验当中得出一个结论，有以下情况的不治，如肩上有个缝，手指能故进去的无效；脚下垂如马蹄形的不治。因为脚长期不用，所以形成马蹄形。所以治疗偏瘫，有的能好，有的不能全好。还有个特点，确实足左边易好，右边难好。另外，从临床来看。下边比上边恢复得快。还有一个问题。如果是手曲而不伸，更不好办。这个方剂用的时候还要注意，这种病人往往多痰、大便干燥。还有一个经验，凡是血栓发生以后，血压就下来了。溢血的病人，至少血压不往下降。凡是血栓病人，偏瘫以后血压与本来的血压相比较就下来了。作为中医治疗时，并不因为它是出血而不用活血药，因为它出血以后也有瘀血。何况中医的理论是瘀血不去、出血不止。而中药与西药不同，出血也好，血栓也好，活血化瘀药都能用。当然，也都不是单用，而是根据具体病情，配合不同的药，组成不同的方剂来用于临床。
失笑散
（《太平惠民和剂局方》）
五灵脂酒研，淘去砂土蒲*炒香，各等分
先用酽醋调二钱，熬成膏，入水一盏，煎七分，食前热服（现代用法：共为细末，每服6g，用*酒或醋冲服。亦可作汤剂水煎服，用量酌定）。
活血祛瘀，散结止痛。
瘀血停滞。心腹剧痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。
失笑散，就是五灵脂和蒲*。是一个消瘀止痛的方剂。五灵脂要去净砂土，《本草纲目》：蒲*“生则能行，熟则能止”。这里“炒香”就是取其止血。两药相配，互相促进，作用加强。虽然都是活血祛瘀药，但一个侧重于行气，一个侧重予行血。蒲*侧重于气分，五灵脂侧重在血分。后者要生的，不要熟的，炒一炒可以，但不能成炭，另外，要用酽醋调。我们讲酸是收敛的，是止的，是涩的，为什么要用醋冲服，因为只有大量才是散瘀血的，少量则是止血的。方名用“失笑”二字，是形容见效快。
丹参饮
（《时方歌括》）
丹参一两（0g）檀香砂仁各一钱半（5g）
以水一杯，煎七分服。
活血祛瘀，行气止痛。
血瘀气滞，心胃诸痛。
丹参饮就是注重行气活血，包括丹参、檀香、砂仁。因为檀香砂仁都是宽胸理气的，就不多讲了。本方主要是通过活血行气来治胃部刺痛和不严重的胸痛彻背。
温经汤
（《金匮要略》）
吴茱萸二两（9g）当归二两（9g）芍药二两（6g）川芎二两（6g）人参二两（6g）桂枝二两（6g）阿胶二两（9g）牡丹皮二两，去心（6g）生姜二两（6g）甘草二两（6g）半夏半升（6g）麦冬去心，一升（9g）
上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服（现代用法：水煎服）。
温经散寒，祛瘀养血。
冲任虚寒，瘀血阻滞。月经不调，或前或后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，少腹里急，腹满；亦治妇人久不受孕。
温经汤是常用来调治月经的一个名方。这个方剂在一般的理解和药物的解释上不完全相同。温经汤，顾名思义，是温经的，是治血分虚寒的。血中有寒，血的流通不正常，既有瘀滞，又可能妄行。但实际上这个方剂主治中虚寒、实热全有。虚是指血虚，寒是它本来的原因，例如我们平常讲冲任虚寒，所以虚是一个概念，寒也是个概念，但是这两个概念经常统一起来，但实和热就不一定能统一起来。实是因为它有瘀血，所以为实；热，主要是指的瘀血发热，同时虚也就是阴血虚，也是出现热象的原因。所以从它的证表现中可以看出来，手掌烦热，唇口干燥，薄暮发热，这都是一些热象。当然这个热是标，不是本。本是虚寒，标是实瘀和热。因此它是一个虚实寒热并存的证候，由于病是虚寒为本，实热为标，所以治疗时从本治，以温经为主。它主要的药是吴萸、桂枝，这两味药特别是桂枝，温通经脉、血脉，又可通阳；吴萸可以暖肝、温胃、下气，这里用它是因冲为血海，肝为藏血之脏，肝喜条达而主疏泄，所以血寒要暖肝、疏肝，既条进而又疏泄，冲、任的经气才能正常运行。因为虽然血虚，但又有瘀血，需要用养血、补血和行血化瘀的药，所以用了当归，用了白芍，用了川芎。同时既然血虚，而且它原来治的是“年五十所”的“妇人”，早就“地道”该闭了，所以在这样的情况下加一定的人参和甘草以补气，这就是气血并补。这里用阿胶，它可以补血，可以润燥。如果是带下不止，血下不止，经常的漏证，用它还可以止血。由于刚才所讲它的热是两个原因，一个是瘀血发热，另一个本方所治的热是血虚发热，这里用了麦冬和丹皮。丹皮既能清血中火，又能行血，如果用了其他的凉血药，就不如丹皮有利于通经；麦冬滋阴润燥，也清虚热。关于半夏的解释有所不同，一般来说。半夏是和胃的，这个还得从经脉来理解。阳明经和冲脉在气街相合，所以说降阳明则所以降冲任。一方面鼓舞它的胃气，使补气养血的药更好地治虚，同时用半夏通阳明，用吴萸通厥阴，冲、任二脉一通，这样可以祛瘀。无论是月经不行或月经行而不断，都属于既是血虚，又有瘀血不得去，血脉不畅通，所以这样进行治疗，是没有抵触的。这是我自己的体会。
另外我们可以想一下，在《内经》中有个半夏秫米汤治疗不寐。为什么呢，就是因为阳跷脉盛，阴气虚，阳不入阴，因此用半夏泻阳明。而且还有一条理论，就是“胃不和则卧不安”，所以从调阴阳、泻阳明这些道理来理解它。半夏泻阳和阴，它是阳明经的降药，它的功能是降逆和胃，散结祛痰，所以用它在这里是用对了。这里还要注意一点，《伤寒论》方中用生姜一般是三两，而本方是二两，可见是协同半夏鼓舞胃气。但如果你不明白冲脉与阳明的关系，那就想不到这些。所以回过来再理解桂枝，理解吴茱萸，桂枝是上行，好理解；吴茱萸是下气，实际上是下气而后引火上行，所以吴萸用多了之后，会口角生疮、目赤。如果弄懂了温经汤证的复杂性和方药配伍的多重交叉，对于治疗月经病有很大好处。因为它虚实寒热均有，而且虚寒为本，实热为标。热还有复杂性，既有虚而生之热，又有瘀血生的热，所以把这个方剂搞清楚了，对于调理月经就好用药了。
生化汤
（《傅青主女科》）
全当归八钱（5g）川芎三钱（9g）桃仁去皮尖，十四枚（6g）干姜炮黑，五分（g）甘草炙，五分（g）
*酒、童便各半煎服（现代用法：水煎服，或酌加*酒同煎）。
活血化瘀，温经止痛。
产后血虚受寒。恶露不行，小腹冷痛。
生化汤是产后一个通用方。对于行恶露、促进子宫复原都有好处。它体现了一个特点，看看它的分量就会发现，甘草五分，炮姜五分，桃仁十四个，川芎三钱，唯有当归是八钱，这个用量悬殊得很，但也非常适合产后的妇女服用。
因为产后总是血虚，应既有行，又有止，而且祛寒（因为分娩后胞官必然虚寒，加之血得温即行）。整个方剂是温性的，是补、和而行，但实际上行的力量很小。所以有些地区产后作为常规用药，一般吃一剂有好处。对于恶露不行，或是行而不畅，可以用赤砂糖和它一起配着吃。这个生化汤是从更早的钱氏生化汤转变过来的，钱氏方中有熟地。方后还指出，凡是产后胞衣不下，或者血下不好，可加益母草。但益母草这个药是寒性的，所以虽然是行中有补，但是使用时要注意。因为现在行血调经习惯用益母草，但它究竟是寒性的，所以不能一遇到痛经就用益母草，特别是产后，如遇胞衣不下，以艾叶换益母草，更有利于化瘀血、生新血之意。
桂枝茯苓丸
（《金匮要略》）
桂枝茯苓丹皮桃仁去皮尖芍药各等分（各9g）
炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸（现代用法：多作汤剂，水煎服。用量接原方比例酌定；亦可为末，炼蜜为丸，每日服~5g）。
活血化瘀，缓消痰块。
瘀血留结胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止，血色紫黑晦暗，腹痛拒按等。
桂枝茯苓丸主要是治疗原有瘀血留结在胞官而又怀孕。由于瘀血的存在，影响了血脉的流通、冲任血气的不够充盈，胎儿得不到足够的气血来养它，所以见胎动不安，漏下不止。这个动和正常的胎动不同，它在脐上。如果不治疗，继续漏下不止，血就更虚，血更虚就没有血来养胎，胎就会流产。所以这是个活血祛瘀而保胎的方剂。由于患者是怀孕的妇人，要去瘀血又要不伤胎，所以就要回顾《内经》里说过的：
“妇人重身，*之何如?有故无殒，亦无殒也”；“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死”。这里就说明妊娠禁忌药对于孕妇是要注意的，但是在必要的时候，也就是大积大聚，不但影响胎儿，也不可延误治疗，只是必须根据病来适当用药，只是注意一点，不要伤胎，比对正常人用药还要谨慎，而且不要一攻到底。所以这个方剂体现了《内经》中的这个原则。她虽然环孕了，但原来就有瘀血，如果不祛瘀血也不足以保胎，更何况现在已经出现胎动不安，漏下不止，如迟迟不予治疗，必然导致胎儿难以继续发育，所以适当使用活血化瘀的药，又采用了丸剂，服用最小量。这几个活血化瘀药并不厉害，并不峻烈，而且用蜜丸，还是小丸，吃了以后可以逐渐稍稍加量。临床使用时一定要体会这个精神，不可鲁莽行事，误伤胎儿。
另外还有点要注意，我们过去讲过桃核承气汤、下瘀血汤，那是新瘀血，可以一攻而下，这是久瘀血，即便病人不是孕妇，你也不可能一下子把它祛除出去了，所以不能用竣剂攻逐的办法，而要用缓消的办法。这里用桃仁和芍药，正是因为病是久瘀，所以取其一个是活血祛瘀，一个还有润燥的作用。
大*蟅虫丸
（《金匮要略》）
大*蒸，十分（00g）*苓二两（60g）甘草三两（90g）桃仁一升（60g）杏仁一升（60g）芍药四两（10g）干地*十两（00g）干漆一两（0g）虻虫一升（60g）水蛭百枚（60g）蛴螬一升（60g）蟅虫半升（0g）
上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服（现代用法：蒸为细末，炼蜜为丸，重g，每服一丸，温开水送服。亦可作汤剂水煎服。用量按原方比例酌减）。
祛瘀生新。
五劳虚极。形体羸瘦，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑者。
大*蟅虫丸是一个常用的方剂。这个方剂实际上包括了下瘀血汤，实际上也是将一剂药作成四个丸药，每次吃一丸，用酒煎服。而现在的大*蟅虫丸，就是在此基础上加了水蛭、虻虫、蛴螬、干漆、杏仁、芍药、甘草、生地，这就是补血与化瘀同用。但是这里的分量变化了，要注意。下瘀血汤中大*为三两，用量特大，而在这里所谓十分，是一两作四分的分，在汉代一两等于二十四铢，所以这个十分实际上是二两半（也可能是十两误作十分），这样和其他药就好比较了。地*十两、芍药四两、甘草三两，这个分量比较大。首先在剂量上有了变化，其次在配伍上有了变化，它多用了虫类药、祛瘀的药，减少了泻下的药。加强了润燥的药。除了刚才讲的地*、芍药可以养血润燥外，另外还有桃仁、杏仁。水蛭、虻虫是逐瘀的。当然，桃仁也是祛瘀血的。但干漆这个药要说一说，它是专祛干血的。就是瘀血时间久了、干了，但是一定要炒了去烟，因生漆有*，另外用量不要大，不仅因为它本身有*，而是用它在于消除干血，不是逐瘀，而且久积之瘀血，也不可能一下荡平。蛴螬也是活血化瘀的药，而且这些药都是寒性的。要考虑一下为什么要用这些药组成大*鹰虫丸，它治什么样的病？它是治疗久瘀血，凡是劳伤的病人，又有久瘀血，同时自己本身的血也少了。从瘀血的明显症状来看，脘腹胀浦，不能饮食，这在《金匮要略》中就讲过，腹不满而病人自言满，漱水不欲咽，这是瘀血。两目暗黑也是瘀血，两目暗黑有两种解释，一个是眼眶发黑，一个是眼睛看东西昏暗。因为目得血而能视，肝开窍于目，肝藏血，肝血是否充盈和视力有关。肌肤甲错，就是周身皮肤干燥而翘起来，像鳞甲似的。为什么呢？因为瘀血不去，新血不生，瘀血在里化热，所以要考虑的不仅是祛瘀，而且要养血、清热润燥。又因为干血不可能一下子攻逐去掉的，所心必须用缓消的办法，就是《金匮要略》所讲的缓中补虚，也就是讲义上讲的这个方剂的功用，即祛瘀生新。在《血证论》里对本方也是非常推祟的。五劳虚极，简单地说就是五脏劳伤，气血虚极。这个劳本来就是虚极了，积虚成损，积损成劳，那么用这个词形容病人本身气血阴阳俱虚，这在《金匮要略》里讲得很清楚。另外，现在的大*蟅虫丸大*配得稍微多了一些，所以在开始吃的时候大便稀，吃的时间长了就没有稀大便了。所以这个丸药可以根据具体病情再配上汤药，治疗内有久瘀血的病有好处。
止血
下边讲止血的方剂。现在临床上要紧的就是辨证，有些内容好理解，如凉血止血、收涩止血等。温阳止血就不好理解，也不好掌握，如果不对证用错了就不行。还有益气止血。前两个用收涩的、用凉血的都好理解。甚至有的人容易理解因寒而瘀，但对因热而瘀不理解。因为血宜凉、宜静。这是正常情况。这里所说的凉并不等于寒，静也不等于静止不动，而是平静地流行在脉中，实际上血的宜凉和气的宜温是一个意思，热了就要伤气。血也是一样，寒了就要凝涩，热了就要妄行，还会煎熬成瘀。当然出血的时候也可以造成瘀血，因为出血的血不一定都能排出体外，所以这是一个总的治疗原则，因热而行，当治以凉血止血。一般的出血，可以用收涩止血炭类药及收涩药。炭类药中有些还有特殊的好处，这就是中药的一个特点。有许多药生用是活血化瘀的，但作为炭药可以止血。例如蒲*炒黑这味药，和收涩类的止血药作用是不相同的，它的特点是止血而兼化瘀。举一个例子，年轻人经常容易鼻衄。这有多种原因，有胃火旺的，有相火旺的，要清胃火，要泻相火。但是也有因为劳则气耗，面色晄白，中午特别是夏天出血多。年轻人不容易问出气虚的症状，所以要根据面色、舌苔、舌质、脉象来判断，可见虚大而缓的脉。劳则气耗，大热伤气，气不摄血，这样的病人要用补益中气来治疗。如果用了凉药，甘寒的还好些，用苦寒的就更坏了，因苦寒折伤中阳，苦寒久而化燥，这些都会影响到它的继续出血，后果不良。至于温阳止血。是因为阳气不足，血不循经，离经妄行。在这样的情况下，也只有温阳益气。但温阳益气要结合血宜凉、宜静的特点，因为温阳的药性热，它就容易动血，所以要适当地调整一下，在配伍上比凉血、止血好得多，配伍的难度也大得多。总的一个原则，就是要注意止血防瘀。此外，清热剂、补益剂中都有一些兼能止血的方剂，也可参考，并对比分析，有助于进一步掌握各种止血方剂的配伍，更好地提高疗效。
十灰散
（《十药神书》）
大蓟小蓟荷叶侧柏叶茅根茜根山栀大*牡丹皮棕榈皮各等分
上药各烧灰存性，研极细末，用纸包、碗盖于地上一夕，出火*。用时先将白藕捣汁或萝卜汁磨京墨半碗，调服五钱，食后服下（现代用法：各药烧存性，为末。藕汁或萝卜汁磨京墨适量，调服9g，亦可作汤剂水煎服。用量按原方比例酌定）。
凉血止血。
血热妄行。呕血、吐血、咯血、嗽血。
十灰散实际上是十炭散。凡是书上所讲的烧灰存性或烧存性，实际上都是炭。有些药在烧作炭时要注意，如棕榈、血余、荷叶，不大好掌握，所以凡是烧成白色的或烧成灰的都要去掉，不能用。这些药都有止血的柞用。再加上烧成炭，更适宜作为一般的止血药用，任何出血用它救急都可以。
十灰散不仅是内服，还可以外用，例如鼻子出血时可用，都有止血的作用。另外这里所讲的用藕汁或萝卜汁磨墨取汁，因为京墨即好墨是用松树烧成的烟煤，加糯米汁米制成的。糯米本身是补肺的，所以许多出血特别是上部吐血、咳血，都可用墨计，也有这样的作用。这种墨有一种清香，另外那些次一等的墨是用各种胶粘的，还有甚至是用烟筒中扫出来的黑灰，可能是煤灰，甚至烧的是一些油。那就不能用。现在的化学墨汁，更不能入药用。十灰散是用藕汁、萝卜汁来研墨。藕计是止血的，萝卜汁也能清热泻火，又能化痰，所以用它来磨墨，加强止血的作用。另外。虽然主治中说是“血热妄行”，其实一般突然出血都可用作急救止血，因为诸药已烧成炭，即便是凉血止血药，也不致因此而成瘀的。
四生丸
（《妇人大全良方》）
生荷叶（9g）生艾叶（9g）生柏叶（1g）生地*（10g），各等分
上研，丸如鸡子大，每服一丸，水煎服（现代用法：柞溺剂，水煎服）。
凉血止血。
血热妄行。吐血、衄血。血色鲜红，口干咽燥。舌红，脉弦数。
四生丸虽然是凉血止血的药，但是艾叶本身是温的。生艾叶是温经活血的，所谓能止血，是指它本来是用来治疗冲任虚寒的漏下不止，所以生艾叶和艾叶炭不要混为一谈，艾叶烧成炭就是止血药了，选是四生丸中首先要提出来的。生荷叶、生柏叶、生地*都是凉血止血的，只是在三个凉药当中配一个温药，有调和之意，不折伤阳气。而且它选取了荷叶，这本身就考虑了升清阳的问题。荷叶有助于升脾胃的清阳之气，不但它本身有清香，另外它本身还有升清的特性。所以过去用荷叶，除了消暑之外，还特别注意了它能升脾胃清阳之气的特性，所以过去经常用荷叶蒂治疗夏天的湿温病后期，因它健胃却不温不燥，而一般很多芳香健胃药是温燥的。过去在治疗湿温病的后期，余湿未净，脾胃气不行时，用它挺好。
这里着重是要说明，荷叶它虽然可以止血，可以清热，但是本身和苦寒泻火之品不同，所以方中的几个药都考虑了这个问题。看起来四生丸的配伍没有别的特点，凉血止血就是它的主旨，通过凉血来止血，因为它治疗的证就是血热妄行。因为一个是上行、吐衄，血色是鲜红的；再一个可见颧红、面赤，不是白的，更不是气虚的咣白，也不是血虚的萎*。同时还有咽干口燥，脉是弦数，舌红。所以虽用了凉药，但是还考虑了凉而兼升的药。荷叶能升清阳，柏叶也有芳香之气，艾叶更使得寒中有温，这样一来，虽用寒凉之药，却不至于折伤阳气。
生地*本身就是凉血止血的药，在急救的时候，治疗热性的大出血，可用生地*捣汁大量内服，它既可以凉血，又可以养血。通过凉血来达到止血的目的。养血清热，大量的就可以泻火，这样它就能止固大热引起的出血。但仅限于大出血的时候，止血为第一要点，不考虑是否防瘀的问题。这就是中医治病用药的特点。四生丸有时用丸药，有时捣汁服。
咳血方
（《丹溪心法》）
青黛水飞（6g）瓜蒌仁去油（9g）海浮石去砂（9g）山栀子炒黑（9g）诃子（6g）（原方未著分量）
上为末。以蜜同姜汁丸，噙化（现代用法：水煎服）。
清火化痰，敛肺止咳。
肝火犯肺。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，或心烦易怒，胸胁刺痛，颊赤，便秘，舌红苦*，脉弦数。
咳血方是专治咳血的，四生丸也可以治疗咳血，十灰散可以作为止血的通用方。咳血方的特点比较清楚，就是治疗肺热咳嗽、有血，吐血。从用药可以看出来，有青黛、瓜蒌仁、海浮石、栀子、诃子，这时就有了一个脏腑关系配伍的特点，它源于肺。海浮石是由珊瑚虫攘积而成的，就是生在海边浅水里，质地轻而松，是成寒的，是清肺润肺而下气的，对于热痰，肺中燥热，痰粘难出，是一个好药，但不如瓜蒌仁，所以用这两个药既清肺中之热来润燥化痰，还润肠通便以泄内热。考虑到肺热、肺燥致肺气上逆，同时与肝和心相关，由于肺的肃降功能不行，肺就不能制肝。由于肺热，也就影响了肝，所以心肝俱热。所以方中用咸寒清泄肝经火热的青黛为君药，同时用栀予泻心肝之热，瓜蒌仁清肺润燥为臣药，正是清肺、泻火、清心、清肝，就可以凉血止血。联系到讲一贯煎时为什么用北沙参，因它是肺经的药，和滥阴舒肝有什么关系呢?还是从脏腑之间的相联系而考虑用的。这里用了诃子，是收敛药。它另有一个特点，敛肺、润肠而下气，所以用于敛肺止咳更好。它不是绝对的收涩，因为咳嗽都是肺气逆，直接原因是肺气不降，造成不降的原因有好多，所以用敛肺而下气的药。肺中燥热，影响了心主血脉和肝藏血的功能，转过来心、肝之热又上灼于肺，所以咳血。不仅咳，而且痰粘难出，胸胁疼痛，可以见到肺热阴伤而见的口鼻干燥，舌红，脉数苦少，也可见咽干，咽痒。但咳血方制成蜜丸服、噙化，还是量小效缓了一些，如果作为汤药用，见效会快些。但方中青黛一定要包煎，还可以和文蛤壳配成“黛蛤散”，能增加药效。另外，咳血方作成丸药给病人含化咽下，不限时，特别是结核后期阴虚咳血的人用了有好处。作为辅助剂，止咳、止血都有好处。此外，对于一些身体壮实，在突然大怒，或受到很大委屈却又不能发作，都可能突然咯血，此时用本方加点舒肝药，效果都很好。
槐花散
（《本事方》）
槐花（1g）柏叶杵，焙（1g）荆芥穗（6g）枳壳麸炒*（6g），各等分
上药修事了，方称等分，细未，用清米饮调下二钱，空心食前服（现代用法：水煎服）。
清肠止血，疏风下气。
肠风脏*下血。便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗。
槐角丸（《太平惠民和剂局方》）槐角去枝梗，炒，一斤（g）防风去芦地榆当归酒浸一宿，焙*芩枳壳去瓤，麸炒，各半斤（各50g）。为末，酒糊丸如梧桐大。每服三十丸，米饮下，不拘时候（现代用法：研来为丸，每服9g，开水进下；或作汤剂，用量按原方比例酌定）。功用：清肠止血，疏风利气。主治：肠风下血，痔疮，脱肛属风邪热*或湿热
槐花散和槐角丸都主治肠风下血。肠风是由外感的风热入肺，不得从外解，因为肺与大肠相表里，于是肺遣邪于大肠，是为肠风；也可以是脾、胃湿热郁久不解，蕴结成*入于大肠，是为脏*。实际上，肠风下血也好，脏*下血也好，只要大便血色鲜红，舌红脉数，这就说明了是大肠中的血，就可以用这个方剂。当然，在大便出血的时候，先腹痛，后便血，严重的血还会喷出。因为严格地讲，肠风下血是喷射而出的，脏*而大便出血，大多不会喷射而出。由于槐花散不仅治肠风下血，也治脏*出血，这种病主要是喜饮酒，嗜食肥浓，积久成*。所以先介绍出血的特点。还有，肠风的出血。特别是小儿的肠风，不仅是大便出血，还常呈泡沫状、喷射状的，这时可以用一点防风。因防风甘温，入大肠经，祛风胜湿，这是我的经验。下血，可以用防风炭。那么这个方剂它用的是荆芥，这也是去肠中风邪的，枳壳是宽肠利气的，这二者使肠中的风热自己出来。治疗这个病主要还是柏叶和槐花。槐花味苦性凉，炒了以后有种涩性。荆芥穗也应炒炭，它用在这里并不是入血分，而是祛风。因为原病是肠风下血、风积入肠。柏叶是肺与大肠的药，凉血清肺，清血分湿热。本方对于痔疮出血也可以用，但是效果并不大大。
槐角丸比槐花散少荆芥、柏叶，不用槐花而用槐角，并用防风、地榆、*芩，药效比槐花散优，特别是其中有当归、地榆，更适宜于脏*便血。若痔疮出血，经常发作，也可以服用。
小蓟饮水子
（《严氏济生方》）
生地*洗，四两（0g）小蓟半两（15g）滑石半两（15g）木通半两（9g）蒲*半两（9g）藕节半两（9g）淡竹叶半两（9g）当归酒浸半两（6g）山栀子半两（9g）炙甘草半两（6g）
咀，每服四钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，空心食前（现代用法：水煎服）。
凉血止血，利水通淋。
下焦瘀热，而致血淋，尿中带血，小便频数，赤涩热痛，或尿血。而见舌红脉数等。
小蓟饮子本身是治疗尿血的。尿血和血淋有不同，一个是小便痛，一个小便不痛。小便通畅而有血是尿血，小便频数、涩痛是血淋。总之，这个方剂是用来清下焦之热，凉血止血。因为淋一般是湿热，温郁在下焦阻滞了膀胱的气化，所以小便通畅与否当注意，这个着重是热，所以主要是清泄下焦血分之热，不但侧重于利湿，这在将来讲八正散时还要谈到。这里用了地*、小蓟、滑石、洒草、蒲*炭、藕节、当归、山栀、甘草，这个方剂实际上是导赤散加味而成的。导赤散治疗心移热于小肠。可去小肠之火。小蓟饮子也是清泄下焦血热，也去小肠之火，所以把导赤散作为一个基本的方剂，加上一些凉血止血药，又加了滑石清热利窍而汤水道，这样使得热还从膀胱而去。所以从理论上来讲，现在是有一点想不通的，但是从临床效果上来讲是有效的。这个问题还是回到导赤散来讲，《灵枢经》虽已明确指出人死之后，“可解剖而视之”。但那个时候毕竟不够细致，所以认为膀胱无上口，小便是由于小肠分清泌浊，然后把水液渗进膀胱而成的，但也指出：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”所以许多情况在治疗下焦小便的时候，既讲到与小肠有关，但更多提到肾气。所鼢这些药是有用的。而从临床来看，用小蓟饺子治疗效果还是不错的。但是这里要总结一下，凡是用凉血止血药治疗出血，血止了以后，要考虑血伤的程度和火热的起因，以便进一步巩固治疗。例如咳血方，好了以后，要不要补肺？尿血治疗以后，要考虑到阴血和肾气的损伤程度。刚才提到有急性的出血、大量的出血，可有的时候是一种虚性的，或者出血过多。过去我们讲过，气为血帅，血为气母，其中一个意义就是气附于血，所以出血多的人必然也伤气，因此特殊出血的人有时候要用补气的办法，因为有形之血无法迅速补起来，而到了气伤血也伤的时候，用凉血的办法就没用了，所以这时候要益气固脱。同时再回过来指出本方治尿中带血，一旦见效血止便当追究肾的情况。还要指出的是在使用本方时，不但脉数而且两尺皆有力才是可靠的根据。
*土汤
（《金匮要略》）
甘草干地*白术附子（炮）阿胶*芩各三两（各9g）灶心*土半斤（0g）
上七味，以水八升，煮取三升。分温二服（现代用法：先将灶心土水煎取汤，再煎余药）。
温阳健脾，养血止血。
脾阳不足，中焦虚寒。大便下血，或吐血、衄血，及妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面包萎*，舌淡苔白，脉沉细无力者。
*土汤温阳止血。*土是君药，是灶心土，又名伏龙肝。它经过火长期烧了以后，性质也变了，变成辛温之性，已经不是土味的甘了。主要用它的温涩之性，特别是温中焦，例如胃寒呕吐常用它温建中阳。但是现在要注意，烧煤的灶心土其作用就差了。当然，如果没有伏龙肝，可以用其他温脾收涩的药如白术炭来代替它。这个方剂的特点，不光是大便出血，也可以见吐血、衄血，还可以治疗月经出血过多而中焦虚寒的，但是它必须血色是淡的，血质比较稀，好像水分比较多似的。这是从出血的形状来看的。另外从全身来看，既然是一种虚寒性的出血，而且又是脾阳的问题，因脾主四肢，所以四末不温；由于出血多、阳气虚，所以面色萎*。气虚为主的，是面色咣白，舌头是淡的，苔是白的，脉是沉细的。所以用灶心*土为主药，而且是大量的用，然后配上白术、附子，温脾阳、暖中土，这样配合*土补虚祛寒，温建中阳。中阳通过温补得到补充以后，自然能统摄血行。这样。因阳气虚而离经妄行之血，就可以自行归经，以达到止血的目的。白术可以守中土，有它可奠定中土基础，虽然它的作用不如参，也不如芪，但是它的特点是专门健脾，能够起到奠基的作用。加上了炮附子，就能更好的温脾阳。附子经过炮以后，辛散的作用就差了，而温阳祛寒的作用增强了。这些配合起来就是针对病因而治疗的。因为阳虚不能摄血，所以温阳健脾采统帅血行。但是考虑到，一个是出血，血已经受伤了，而另一个是血本身就不循经而行，用了热药以后会影响血行，所以加了地*、阿胶和甘草。甘草一方面是补，一方面是缓，与白术、附子一起能很好地补气，同时通过它的缓来缓解灶心*土之辛、附子之辛。另外用阿胶、地*还补血，而且在方中辛燥、辛热之品偏多时，有凉润之意。甘草和阿胶在《伤寒论》中是一对止血药，而且阿胶本身能补阴和止血。*芩在过里是作为反佐的药，在这里先讲一下反佐。认定了病的寒热之后，在病没有寒热夹杂的情况之下，用了相反的药，这才叫反佐。苦寒药很多，为什么用*芩呢？因为它主证是治肠中出血、大便出血，所以者重是用它清肠热。*芩入大肠、清肠热，这样可以更好地作用于大肠，起到一个反佐的作用。用它主要是防止辛热之品动血。这里可以反过来想一想，四逆汤为什么要用猪胆汁。血止了以后，这一类病证善后的方剂，可用归脾汤。
胶艾汤
（《金匮要略》）
川芎二两（6g）阿胶二两（9g）艾叶三两（9g）甘草二两（6g）当归三两（9g）芍药四两（1g）干地*六两（1g）
上七味，以水五升，清酒三升舍煮，取三升，去滓，内胶令消尽，温服一升，日三服，不差，更作（现代用法：水煎去渣，或加酒适量，入阿胶化，温服）。
补血止血，调经安胎。
妇人冲任虚损。崩中漏下，月经过多，淋漓不止，或半产后下血不绝，或妊娠下血，腹中疼痛者。
还有一个胶艾汤，在这里着重提一下用量。地*用量最大，芍药第二位，当归第三位，川芎最少，这可联系到讲四物汤时有*灵活使用的内容。另外加了阿胶、艾叶和甘草。当初讲四物汤时，地*和芍药是补血的阴药，当归和川芎是和血的阳药。地*是阴中之阴，川芎是阳中之阳。补血为主，以地*为主。在这个地方看一看它所治的证，以及这四个药用量的变化，反过来证明了我们在开始讲四物汤的时候作为补血和血、治营血虚滞的问题。这里用艾叶，主要取其暖宫，合“四物”、阿胶以补冲任的虚损。
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