北京中科白瘕风级别 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/index.html鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉头颈外科常见病、多发病，是鼻中隔的上下或前后径偏离矢状面，向一侧或两侧偏曲，或者局部形成突起并引起鼻腔功能障碍。如无鼻功能障碍的鼻中隔偏曲称为“生理性鼻中隔偏曲”。其发病原因与外伤、发育异常、鼻腔一侧的鼻甲肥大或肿瘤压迫及遗传因素有关。其发病率之高愈来愈引起国内外鼻科专家的重视，据国内外有关文献记载为12.7%~81.2%。偏曲一般呈C形或S形，局部呈尖锥样突起者称骨棘或矩状突（图11-4-1);由前向后呈条状山踏样突起称骨峰。鼻中隔偏曲类型见图11-4-2。
2．肿瘤或异物压迫鼻中隔。
3．外伤。
4.小儿腺样体肿大影响鼻通气，使鼻腔的底部上抬，逐渐使鼻中隔发育呈偏曲状态。
1．鼻塞﹐为常见症状。多为持续性。一般在鼻中隔凸出的一侧较重，常为单侧鼻塞，如C形偏曲或皤突，对侧下鼻甲代偿性肥大，也出现双侧鼻塞。S形偏曲多为双侧鼻塞。鼻中隔偏曲患者如患急性鼻炎，则鼻塞更重，且不容易康复。鼻塞严重者还可出现嗅觉减退。
2．头痛﹑如偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同侧反射性头痛。鼻塞重，头痛加重。
3.鼻出血多在鼻中隔凸出的一面或峤（棘）处，因该处黏膜张力较大，且黏膜较薄，加之鼻中隔软组织血供丰富，在鼻腔干燥、用力换鼻及打喷嚏时，较易出血。
4．邻近器官受累症状鼻塞妨碍鼻窦引流，可诱发化脓性鼻窦炎或真菌感染。如影响咽鼓管通气引流，则可引起耳鸣、耳闷。长期鼻塞、张口呼吸，易发生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠时发生严重鼾声。
5．鼻腔可见鼻中隔偏曲以及骨棘或骨峭其对侧下鼻甲可代偿性肥大，应注意与鼻中隔黏膜肥厚相鉴别。鼻中隔偏曲患者可并发外鼻畸形，如歪鼻、前鼻孔狭小等。
结合病史和症状,诊断较为容易。鼻内镜检查有助于了解鼻中隔偏曲的类型和程度，是否同时存在鼻内其他疾病，必要时CT冠状位扫描，可以更清楚地显示偏曲情况，同时有助于了解鼻窦有无肿瘤等原发病变(图11-4-3)。
手术矫正是唯一治疗方法。但若同时有鼻息肉或鼻甲肿大应先行鼻息肉和鼻甲手术，若鼻通气改善、鼻部症状消失,偏曲的中隔也可不做处理。
有如下情形之一者即应予以手术:①鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者;②鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流者;③因鼻中隔偏曲致反复鼻出血者;④因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛者;⑤有鼻中隔明显偏曲的血管运动性鼻炎（结构性鼻炎)。
鼻内镜下行鼻中隔成形术和传统手术相比，有照明好、术野清晰、易于剥离的优点，特别是对后端、高位偏曲暴露不充分的患者有较大的优势，提高了手术疗效。鼻中隔成形术常用三线减张法。
三线减张法:患者取仰卧位，常规消*铺巾，麻醉生效后，在0°广角镜下，于鼻中隔左侧皮肤与黏膜交界处做纵行切口，自鼻中隔顶切向鼻底，再由鼻底向后适当延长;切开黏软骨膜用吸引剥离子按常规方法进行分离，向后上分离至偏曲的筛骨垂直板后方，向下方分离至犁骨，暴露偏曲的筛骨垂直板，用鼻中隔剥离子轻压鼻中隔软骨与筛骨垂直板的结合处，断开鼻中隔软骨与筛骨垂直板的连接，剥离子在对侧黏骨膜下充分游离筛骨垂直板，适当咬除筛骨垂直板前缘的骨质（第二张力线);在鼻中隔软骨前缘垂直切除2~3mm软骨条（第一张力线)，并用剥离子在对侧黏骨膜下充分游离鼻中隔软骨，分离和断开鼻中隔软骨与犁骨的连接，使鼻中隔软骨后、下缘游离，用中甲剪水平切除3~5mm宽鼻中隔软骨下端软骨条（第三张力线);向下凿除偏曲的上颌骨鼻蜷及腭骨鼻峪，此处常是形成鼻中隔骨峭、骨棘及后位偏曲的受力部位，向后咬除偏曲的犁骨。合并慢性鼻炎鼻甲肥大者行下鼻甲骨折外移或部分切除术，合并鼻窦炎鼻息肉者同期行内镜鼻腔鼻窦手术。术毕双鼻腔止血纱布或膨胀止血海绵填塞48~72小时后抽出。
图文来源：高级鼻内镜鼻窦手术技术
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