有关肋骨骨折的一些问题一 [复制链接]

肋骨能起到什么作用？

图片来自《奈特人体解剖彩色图谱》

人体左右侧各有12根肋骨（少数人会出现部分肋骨缺如），这些肋骨外面覆盖着肌肉、软组织，内侧衬着胸膜，和锁骨、肩胛骨、椎体等一起形成像“鸟笼”一样的胸廓，容纳、保护着我们的心脏、肺、大血管、食管、气管......等重要器官组织，同时参与着每一次呼吸，还有有许多其他的重要功能。由于胸廓占了身体较大部分，所以在交通事故、高处坠落、不慎跌倒......等创伤发生时，也是经常受伤的大户。

肋骨骨折需要看什么科？

（眼）眶骨骨折需要看眼科，鼻骨骨折需要看耳鼻喉科，颌骨骨折看口腔（颌面外科），颅骨骨折需要看神经外科（脑外科）.......处于胸部的肋骨骨折当然是看胸外科啦，有时肋骨骨折会合并锁骨、肩胛骨骨折或椎体骨折，这些位置的骨折需要就诊于骨科。

上图为一名中年男性，右侧肋骨骨折合并断端明显移位的锁骨骨折

如果伤情发生于24小时内，比较紧急，建议看外科急诊，以免耽误救治，急诊大夫会进行处置并在必要时请相应科室会诊。

肋骨骨折的常见原因？

体育活动（包括足球、篮球等对抗性项目、骑马、滑雪等导致摔伤......）,老人因为腿脚不便的摔伤都有可能引起骨折（很多老人是起夜的时候磕到马桶、水池边沿上，由于反应慢，缺乏必要的保护动作，往往伤得会比较重）。

交通事故、高处坠落、被人打伤等也是常见的原因，近几年来，因为疫情以及社会治安的不断改善，被打伤的患者减少了，但是交通事故引起的外伤处于上升趋势，尤其是每当天气不好的时候，这个时候行人、骑车人、驾驶人员都会比较着急，所以请大家一定要多注意安全。

部分没有明确外伤史的患者，因为持续性胸部疼痛就诊，检查发现肋骨一根或多根存在骨折，有的都已经开始出现骨痂，追溯病史后，考虑是因为此前呼吸道感染持续性咳嗽所致（即使是年轻人，也有可能因为持续性的剧烈咳嗽导致肋骨骨折）。

下图为一年轻女性，在经历大约1个月左右的持续性咳嗽后，出现胸痛，来就诊时，肋骨断端已经开始愈合了

有些高龄老人因为存在严重的骨质疏松，骨头“太酥太脆”，仅仅因为家人护理时帮忙抱一下，就发生了骨折（所以高龄老人要注意加强营养、晒太阳和补钙，而且在护理时要注意动作慢一些）。

有一些情况属于医源性损伤，比如患者心跳骤停，进行心外按压，心肺复苏，有可能造成肋骨骨折（按压时胸口下陷要足够，否则无效），在患者被抢救过来，病情稳定，清醒后会自觉胸痛，复查胸部CT确认肋骨骨折，这也算是“万幸中的小不幸”吧。

既往有恶性肿瘤病史的患者，如果发生骨折，要警惕是否存在肿瘤转移到骨头上导致骨质破坏、强度降低而发生的“病理性骨折”。

肋骨骨折的检查方法？

目前临床最普遍的检查方法是CT（扫描并进行肋骨的三维重建）。

记得刚上班的时候，诊断肋骨骨折还是靠胸片（胸部X线）的，那个时候急诊经常会因为肋骨骨折漏诊发生纠纷，伤者第一次检查，报告显示没有骨折，可是一直疼，过了几天再复查，发现肋骨骨折了，意见很大（尤其是对于一些牵扯到法律纠纷的患者），大夫也很苦恼，因为对于一些比较细小的肋骨骨折，胸部X线受成像原理、清晰度等因素所限，一次拍摄确实很难看清。

后来DR（数字X线）开始应用于临床，数字化处理的图像更加清晰了，降低了初次漏诊的几率，但是受到成像原理所限（二维化的图像）在某些骨折线不是很清晰的肋骨骨折时，仍然不能显示清楚。

直到出现了CT肋骨三维重建，对于肋骨骨折诊断产生了跨越式的发展，这种经过CT扫描后进行影像重建处理的技术，能够很清晰地显示骨折线，即使骨折非常轻微，也可以显示的比较清楚，影像学显示比较直观，甚至患者在医生的讲解后也能看明白，自此之后，虽不能保证万无一失，但肋骨骨折的漏诊机率大大降低了，所以目前临床工作中诊断肋骨骨折主要靠CT。

下图所示，在CT三维重建上挺清晰的骨折线，在X线上不易发现

如果孕妇等特殊人群怀疑有肋骨骨折，需要避开放射线，该如何检查？超声在有经验的医生操作下，是可以看到大部分肋骨骨折的骨折线的，在临床医生认为必要时可以和超声科进行联系。需要注意的是，基于成像原理，超声在判断是否存在肋骨骨折合并的损伤（如气胸、血胸等）时，目前还不能取代CT，需要临床医生根据具体情况统筹判断。