中医对头痛的辨证治疗，深入而细致，不仅注重病因病性的分析，还强调经络的辨证。病因病性辨证主要分为外感与内伤两大类。外感头痛多因风邪侵袭，可能伴有寒、热、湿等不同性质。这类头痛常常急性发作，如椎如刺，痛有定处。其中，风寒头痛表现为头痛伴有恶寒、发热、肢体疼痛等症状，脉象紧，治疗时应疏散风寒，可采用川芎茶调散加减；风热头痛则伴有发热、口渴、咽痛等症状，脉象浮数，治疗时应疏风清热，可采用芎芷石膏汤加减。当头痛兼挟湿邪时，患者感觉头痛如戴帽，同时有胸闷、食欲不振、肢体沉重等症状，舌苔白腻，脉象濡，治疗时则需除湿止痛，可采用羌活胜湿汤加减。另一方面，内伤头痛则与肝阳上亢、气血亏虚、痰湿内阻及瘀血阻滞等体质状况有关。肝阳上亢证头痛表现为慢性发作，痛而兼眩，并伴有口苦、烦躁、易怒等症状，舌质红，脉象弦数，治疗时应平肝潜阳，息风止痛，可采用天麻钩藤饮加减。气血亏虚证头痛则隐隐而作，头目昏重，神疲乏力，脉细弱，舌质淡，舌苔薄白，治疗时应益气养血，可采用加味四物汤加减。痰湿内阻证头部昏蒙沉重，时而胀痛，并伴有恶心、呕吐、胸闷、腹胀等症状，舌苔白腻，脉象滑，治疗时应除湿化痰，可采用半夏白术天麻汤加减。瘀血阻滞证头痛较剧，痛有定处，多呈刺痛、胀痛，夜间尤甚，舌质紫暗或有瘀点，脉象细涩，治疗时应活血通窍，可采用通窍活血汤加减。通过这些细致的辨证分析，中医为头痛患者提供了个性化的治疗方案，旨在从根本上解决头痛问题，恢复患者的健康状态。
经络辨证，作为中医的一种独特诊断方法，除了依靠中药的辨证施治，还可结合针刺治疗，以达到迅速而显著的疗效。在经络学说的指导下，头痛可被细分为三阳头痛和厥阴头痛，各具特色，治疗方法也因此而异。前额痛，其主要病在阳明经，表现为前额部、眉棱骨及眼眶的疼痛。这类疼痛多与眼、鼻、咽喉的疾患相关，亦可见于热性病及贫血。其中，西医学所指的眶上神经痛和鼻渊性头痛，均属此类。偏头痛则主要病在少阳经，常见于耳部疾患，以及西医学中的偏头痛，特别是血管神经性头痛，多与头部血管功能障碍有关。此外，神经官能症和颈源性头痛，也可能导致此类疼痛。后头痛多与太阳经和督脉有关，可见于高血压、脑膜炎、脑部肿瘤等病患。若后头痛伴有喷射性呕吐和高热、颈项强直，则可能是颅内病变，需特别警惕。枕神经痛是后头痛中较为常见的一种，疼痛可向头顶放射，常由受寒引起，且在枕神经出口处（风池穴）常有压痛。头顶痛则病在厥阴经，多见于神经官能症、脑炎、脑震荡等。中医认为，肝阳上亢亦可能导致头顶作痛，并伴有头部眩晕等症状。至于全头痛，则需辨别虚实。实邪多因外感所致，而虚证则多与气血亏虚有关。经络辨证不仅为中医提供了深入了解疾病本质的途径，更为治疗提供了精准而高效的方法。
对各种不同原因的头痛，必须注意详问病史、发病急慢新久、头痛时间和伴发症状，并完善有关的检查，做出诊断。从经络把握是针刺治疗头痛的关键，针刺治疗头痛效果极佳，如针刺多次无效或头痛继续加重者，应考虑某些颅脑病变，查明原因，及时治疗原发病。
第一节前头痛前头痛，这种疼痛常常以前额及眼眶为主要区域，给许多患者带来了不小的困扰。要深入理解这种头痛，我们需要从中医的角度去探索其背后的经络机制。首先，我们来看看足阳明胃经。这条经络循发际至额颅，因此，当额颅一带出现疼痛时，我们可以考虑选取胃经的穴位进行治疗。胃经与我们的消化系统紧密相关，因此，通过调整胃经，我们不仅可以缓解头痛，还可能改善消化问题。其次，足太阳膀胱经也是一个关键经络。它起于目内眦，上额交颠。这意味着，对于前额痛及巅顶痛，选择膀胱经的穴位进行治疗会非常有效。膀胱经与我们的排毒系统息息相关，因此，通过调整膀胱经，我们不仅可以减轻头痛，还可以促进体内的排毒过程。最后，我们也不能忽视足厥阴肝经的作用。肝经与督脉会于颠，连目系，上出额。这意味着，对于颠顶痛及额头痛，选择肝经的穴位进行治疗同样具有重要意义。肝经与我们的情绪调节和气血运行密切相关，因此，通过调整肝经，我们不仅可以缓解头痛，还可以改善情绪状态和促进气血的顺畅运行。综上所述，前头痛虽然令人痛苦，但通过中医的经络理论，我们可以找到有效的治疗方法。通过调整胃经、膀胱经和肝经的穴位，我们可以缓解头痛，改善消化，促进排毒，调节情绪和促进气血运行。这不仅是一种治疗头痛的方法，更是一种全面的身体调理过程。公孙公孙穴在太白后1寸，当足背第1跖骨与第1楔状骨接合处，即足背骨最高点，取穴时按其高点，向内侧移下，当骨边陷中赤白肉际处取穴。正坐或仰卧取穴，针尖向脚掌心进针5~8分，针后嘱患者活动头，若病久者可留针稍久，留针期间嘱患者每5分钟活动头部30秒~1分钟。公孙穴为脾经络穴，脾胃经相表里，故为治疗胃病之要穴。常用本穴治疗眉骨、鼻骨及前头痛等，皆有特效，止痛极速。公孙为八脉交会穴之一，通于冲脉，“冲为血海”，对于血管性头痛亦有效。按：董氏奇穴火菊与公孙穴邻近但贴骨取穴，亦可用，尤适用于久病前头痛者。阴陵泉在膝下内侧屈膝横纹头陷中，即胫骨内侧辐骨直下方陷窝中，平齐胫骨粗隆下缘。正坐垂足取穴或平卧取穴，直刺，从小腿向内外刺入，针入5分~1寸。留针30分钟，每10分钟捻针1次，留针期间嘱患者每隔数分钟活动患部。阴陵泉为脾经合穴，根据脾胃经表里及“合治内腑”的原则，治疗前头痛及眉骨、鼻骨痛效果极佳。又，本穴在小腿全息分布的最上点，全息与头面对应，这也是治疗头痛有效之原因。按：针此穴只需要卷裤管，无须脱袜，为治疗前头痛首选。中脘在脐上4寸，岐骨下至脐间1/2处。针入1~1.5寸，可留针30~45分钟，每隔10分钟捻针1次，留针期间嘱患者每5分钟活动头部30秒。本穴系手太阳小肠经、手少阳三焦经、足阳明胃经和任脉之会穴，八会穴中之腑会，亦为胃之募穴，是治疗脾胃疾患最常用的有效穴位之一。前额系足阳明经循行之部位，前额部头痛习称阳明头痛，多由脾胃病所致。前头痛多兼痰饮，痛时兼昏眩，二目难睁，甚或欲呕，针中脘能健胃祛痰，因此治疗前头痛甚效。又胃之募穴中脘为阳明胃腑经气聚注所在，且阳明经为多气多血之脉，针中脘可调理气血，对于气血不足及气血不和之前额头痛尤有卓效。又中脘穴善降上逆之浊气，腑气通顺则头痛遂除。太冲太冲穴位于足大趾本节后2寸，第1、2跖骨骨间腔中。直刺，从足背向下进针1寸。针入后嘱患者活动头部或做闭眼睁眼动作，动引其气，可立刻止痛。太冲穴为肝经俞穴，五行属土，为木经土穴，疏肝及调理肝脾不和之作用极强，对压力及情绪所致疼痛甚效。又肝主藏血，血虚头痛、肝阳头痛取本穴皆有效。本穴又为肝经原穴，理气活血作用甚强，且肝经“连目系，上出额”，“经脉所过，主治所及”，本穴治疗以眼眶周围为主的疼痛（亦称眶上神经痛）效果尤佳。如穴位再向后贴近骨缘，即火主穴，针刺效果更佳，往往1针即止痛，并迅速痊愈，盖贴骨治骨，能与肾相应，而有补水润木之功。又据经验，不论前头或头顶之痛，有痛甚则呕现象者，属厥阴头痛，此乃肝经之病及于脾胃，针太冲穴甚效，盖太冲穴性属土，于脾胃亦相关也。眶上神经痛，临床颇为常见，疼痛部位在眼眶和额部，并伴有眼球胀痛感，中医也称“头目痛”、“眉棱骨痛”，太冲穴能疏肝理气，通络活血，有止痛的功效，临床应用一般1次即愈，若反复者可隔日1次，多针几次。丰隆在外踝尖上8寸，或犊鼻下8寸，约当犊鼻与解溪的中点，即髌骨下缘至踝关节横纹之中点平行，距胫骨前缘1横指（1.5寸）。直刺1.5寸，针入得气后嘱患者活动头部，可速止头痛。久病则留针30分钟，每10分钟捻针1次，每5分钟嘱患者活动头部30秒。《百症赋》说：“强间丰隆之际，头痛难禁”，可见本穴自古即用来治疗头痛。丰隆为阳明胃经之络穴，又为痰会，善于健脾化痰，祛湿通络及调理气血（阳明经为多气多血之经），前额及颞颌处为阳明经所过，经络所及，主治所在，本穴刺血则痰瘀并治，对于久治不愈之头痛及各种疑难怪病，皆极为有效。本穴治疗伴晕眩之头痛亦甚有效，所谓痰眩头痛，即取丰隆为痰会之意也。三间（或大白）在食指之拇指侧，本节之后内侧陷中。握拳取穴，直刺1寸，从桡侧向尺侧刺入，针刺得气后令患者头部左右前后活动，可立觉轻松。一般留针30分钟，每隔10分钟捻针1次，捻针时仍嘱其活动头部30秒。三间为手阳明大肠经输穴，手足阳明同名经相通，前头为手足阳明经所过，经络所及，主治所在，而“输主体重节痛”，为治痛最常用之穴位。且头为至高之位，多因风而患病，本穴属木应风，故能治之。又脏腑别通，大肠与肝通，亦能治属风之病，因此亦为治疗头痛特效点，非只前头痛有效，其他头痛亦多能见效。如系多年疼痛，中医认为久病多兼肾虚，本穴再向前贴骨，即大白穴，大白穴位于接近第2掌骨侧，属全息点之头点，刺之效果尤佳。束骨在足小趾外侧，本节后陷中，赤白肉际处，即足外侧缘，第5跖骨小头后，骨的下缘。直刺1寸，针入后嘱患者每几分钟活动头部，以引针气，下针后可立止头痛。留针30分钟，每隔10分钟捻针1次，捻针时活动头部。膀胱经起于睛明，上行至前额，“经过眉头”。束骨为膀胱经输穴，“输主体重节痛”，为治痛最常用之穴位，因此对于本经所过之处的疼痛皆有特效。本穴为膀胱经（水经）之木穴，木与肝相应，与头痛关系密切，本穴有补水润木之效，治疗肝肾阴虚之头痛疗效尤佳。昆仑在足外踝后侧陷凹中，即当外踝与跟腱中央凹陷部。斜刺，针尖对向内踝前缘刺入1寸。刺入穴位得气后，嘱患者摇动头部或皱眉闭眼动引其气，前头及眉棱骨痛可立刻缓解。留针30分钟，每隔10分钟捻针1次，仍嘱患者摇动头部或皱眉闭眼动引其气。昆仑穴为膀胱经（属水）之经穴（属火），能疏通气血，清利头目，并有补水济火之功，膀胱经行过前头眉棱骨旁、头顶以及后头，经脉所过，主治所及，因此能治前额痛。而且昆仑穴正当脚部（从踝至跖趾）全息部位之头面点，这也是其能治疗头痛的原因之一。经穴主喘咳寒热，故本穴治疗外感之眉棱骨及头痛尤佳。第二节偏头痛偏头痛，这一发作性头痛，常见于女性，被中医学归类为“头风”等范畴。其疼痛犹如血管神经性头痛，是由血管收缩功能障碍引发的半侧头痛。这种头痛的发作与受寒、疲劳、情绪异常波动等因素息息相关，具有反复发作性剧烈头痛的特征。每当头痛袭来，疼痛剧烈，仿佛头部被撕裂。在发病前，常常伴随着视幻觉、偏盲、唇指麻木等先兆症状，仿佛身体在向我们发出警告。起初，疼痛偏在一侧，不论是左侧还是右侧，随后可能扩散至整个头部。与此同时，患者可能面色苍白或发红，眼结膜出血，畏光流泪，疲倦无力，恶心呕吐，腹胀腹泻，情绪改变等，这些症状犹如一场暴风雨前的宁静，预示着更大的痛苦即将到来。这种头痛呈周期性发作，常常在青年时期起病，数月或数年间反复发作，让患者苦不堪言。疼痛的性质可能是搏动性钻痛、钝痛或刺痛，每次发作时可持续数小时到数天。对于女性患者来说，偏头痛往往在月经期前后发作明显，仿佛与女性的生理周期有着千丝万缕的联系。尽管体检时并未发现明显的异常，但这种头痛给患者带来的痛苦却是无法忽视的。在头痛发作时，采用针刺治疗，一针即可快速止痛，让患者从痛苦中解脱出来。偏头痛主要与少阳经有关，手少阳三焦经在前，足少阳胆经在后，阳维脉亦行于偏头部，足太阳膀胱经之支脉亦从头顶经偏头至耳上角，因此耳上之头痛有时也与膀胱经有关。同时，胃经循颊车，上耳前，循发际，至额颅太阳穴后方，自下关至头维穴耳前额颅属胃经，因此偏头痛的治疗也需要考虑这些因素。
足临泣足临泣在足小趾、次趾本节后陷中，去侠溪1.5寸，小趾、次趾本节后，跖骨上、踝之前陷中取之（按：在足小趾、4趾缝后有一大横筋，筋上两骨间是足临泣，筋下乃地五会）。对侧取穴，即健侧取穴剩余65%未读立即解锁专栏，阅读全文作者声明：内容由AI生成