导语：眼睛是心灵的窗户，而鼻则是气出之门，五官之最。鼻占据人面目最重要的位置，对人的面部外观容貌的影响较大，一个挺拔而笔直的鼻给人以英俊的感觉；一个小巧而精致的鼻，给人以娟秀的感觉；而一个肥大臃肿的鼻，则给人憨厚愚钝的感觉。美观的鼻子可以让整个人看起来更精神、漂亮。鼻的形态与种族密切相关。
01了解鼻翼部的相关解剖学，对受术者正确的评估可作为手术基础
与欧美人相比，亚裔人的鼻梁较为低平，常伴有鼻翼宽大及鼻翼肥厚，有时两种兼有。整形医生对手术区域解剖的详尽了解，对受术者正确的评估，是整形美容手术的基础。鼻部的支架结构由鼻骨和鼻软骨构成。鼻翼软骨是构成鼻下部1/3，即鼻头，鼻翼和鼻小柱形状的主要成分，对鼻部外形，尤其是鼻头的形状具有重要作用。
两块鼻翼软骨共同构成鼻尖和鼻小柱上半部分的支撑结构。鼻翼软骨可分为外侧脚、中间脚和内侧脚三部分，每一脚又由二个节段组成。鼻部肌肉中鼻肌横部、鼻肌翼部及降鼻翼肌直接关系到鼻翼的位置、形态以及鼻宽。鼻肌横部又称鼻孔缩小肌或压鼻孔肌，位于外鼻下部的两侧皮下，收缩时使鼻孔缩小，同时牵动鼻前庭缩小。
鼻肌翼部居横部下方，起自上颌骨，经鼻翼外侧行向内上，止于鼻翼软骨外侧面，较弱小，此肌收缩牵动鼻翼向外下方扇动，尚能使鼻孔扩大，故又称鼻孔开大肌。降鼻翼肌是在尖牙上方的上领骨，行向上止于鼻翼软骨外侧角边缘，有降鼻冀的作用。
02现有的鼻部整形手术方法多种多样，单纯隆鼻术的整形效果有限
1、边缘切除法
这一方法又逐渐护大至鼻翼基部切除，用于鼻翼下垂整形及鼻缩小整形。在鼻翼基底做一块楔形切除，切除鼻孔内侧底的皮肤，同时剪断鼻翼基底下方与骨膜紧连的鼻束附着及梨状孔外缘附着于鼻翼的鼻唇束，使鼻翼切口两侧形成改良皮辦，达到无张力对合，术后瘢痕反应较轻微。采用鼻翼内缘部分切除翼沟后侧方楔形切除治疗鼻翼肥大。
弧线切口位于鼻翼内侧，在上方弧线切口前端起于鼻翼沟向下延伸至鼻翼内缘稍内侧部，向鼻翼后部沿至鼻翼后缘内侧部，切开鼻翼内壁的方向应与鼻翼壁相垂直。鼻翼下方切口起止点与鼻翼内缘切口相同，方向平行于鼻翼壁，先在鼻翼底部做切口，将鼻翼壁劈开，鼻翼内缘切口进刀方向垂直于鼻翼壁。
该类手术方法适用于单纯性鼻翼过高导致的鼻翼肥大，方法简单，易于操作，但手术适应症范围较窄，且有明显的疤痕外露问题。术前与鼻翼肥厚宽大的就诊者充分沟通，告知手术的风险及并发症。告知效果不理想可能，鼻翼再次肥大可能等，并签署知情同意书。
2、鼻翼软骨外侧脚及中隔软骨修整法
鼻小柱“V”形切口，置入“L”形医用硅胶假体，两侧鼻孔内鼻翼基底部“梭”型切除皮肤、皮下组织，有一侧切口经梨状孔下方上侧前嵴表面，分离至对侧切口贯通丝线将两侧鼻翼基底部的纤维结缔组织，通过软组织间隙缝合连接。调整缝合线，收缩拉拢两侧鼻翼，确切结扎。
调整鼻小柱支架长度，推进鼻小柱皮瓣，“Y”形缝合并延长鼻小柱。宽大的鼻翼基底在鼻尖隆起后，常会显现鼻端的不协调，两侧鼻翼常因过度悬吊，导致曲线消失。在隆鼻术同期收缩鼻翼基底宽度，延长鼻小柱，有效地减少了鼻尖的张力，使鼻翼基底恢复正常位置，以改善鼻孔形态。
釆用鼻翼缘“楔”形切除，可以适当矫正肥大的鼻翼并缩小过宽的鼻翼基底。组织形成的瘢痕祐连，使手术远期效果稳定。缺点是张力性瘢痕增生，可能发生两侧或鼻孔不对称，鼻翼基底宽度改善不明显和鼻翼边缘不平整。
本术式只适用于鼻部低平，鼻翼基底宽度大于内眦之间距离4mm以内的患者，而对于鼻下端过度肥大者，应同期行鼻翼成形术、鼻尖整形术、鼻翼基底切除术等手术较为复杂，要求手术医师对其远期效果有正确的评估，避免瘢痕收缩变形等并发症发生。术前与鼻翼肥厚宽大的就诊者充分沟通，告知手术的风险及并发症。告知效果不理想可能，鼻翼再次肥大可能等，并签署知情同意书。
3、鼻翼内缘部分切除结合鼻翼侧后部楔形切除法
采取鼻翼内缘部分切除结合鼻翼侧后部楔形切除，可以使鼻翼在纵横两方面都缩小，手术分两步进行，并根据患者鼻翼形态和大小设计鼻部切口。纵向缩小鼻翼上方弧线切口位于鼻翼内侧，切口弧线的前端起于鼻翼沟向下延伸至鼻翼内缘稍内侧部，切开鼻翼内壁的方向应与鼻翼壁相垂直，向鼻翼后部至鼻翼后缘内侧部。
重塑鼻翼先缝合鼻翼下缘切口。因创面似新月形，内外切口长度不等，且两切口外低内高，将外侧鼻翼向内翻转与内壁缝合时应两侧等份缝合。缝合鼻翼后外缘创面时，先将切口最下方缝合固定，鼻翼外缘也按等份缝合创面。
缝合塑形后鼻翼外侧的瘢痕则位于鼻翼沟，鼻翼下方瘢痕自然可隐于鼻孔内下缘，两瘢痕相交于鼻翼后下方的底部。该手术方法，容易出现的并发症主要有：两侧鼻翼不对称，两侧鼻孔不对称，疤痕外露，鼻翼仍较大和鼻翼边缘不平整等。
其原因主要有：两侧切除的量不等，两侧切除的部位不对称，两侧缝合不一致，鼻翼切除的量过少等。因此，手术中注意两侧的对称性，做到切除的量、切除的部位、缝合的部位尽可能对称。术前与鼻翼肥厚宽大的就诊者充分沟通，告知手术的风险及并发症。告知效果不理想可能，鼻翼再次肥大可能等，并签署知情同意书。
结语：临床上鼻翼肥大主要包括基底宽大及鼻翼肥厚，有时患者两种兼有。在鼻部整形手术中，单纯隆鼻术并不能完整地改善鼻部外观，而结合鼻翼整形手术往往可以很好地调整鼻型的比例，能达到线条流畅的效果。手术操作中既需要考虑鼻翼的对称性，也需要保证鼻孔大小的对称性，对于术前鼻孔大小差异较大者无需刻意追求鼻孔的对称性。
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