哪里治白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/案例回顾背景：一日笔者在监护室护理一重症患者根据医嘱要求需要监测动脉血压。基本资料：患者男性，64岁，以「车祸伤致意识不清半小时」为代诉，由救护车接入急诊科。初步诊断：多发伤、左侧额叶挫伤、双侧鼻骨骨折、创伤性膈疝、骨盆多发骨折。既往高血压病史，规律服药，控制良好。入科生命体征：T:36℃P:72次/分BP:87/42mmhgSPO2:94%。分析：患者血压不高，动脉波动不佳，传统触摸法动脉穿刺成功率低。正当犯难时，突然想起科室有些医师在为患者穿刺深静脉时，有时会借助一下科室的超声进行引导，省时省力，还能减少患者的痛苦。遂求助当班的医师，说明我来的用意后，值班医师满是答应，然后我们两个就配合着进行操作了。因为桡动脉好固定，相比较也会减少感染的几率，所以此次操作我们选择的是桡动脉进行穿刺。两种操作方法要点传统触摸法桡动脉穿刺术：患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕，手背放松。用碘伏常规消*前臂掌侧穿刺处的皮肤摸清桡动脉波动，触及波动最强的部位后，用左手食指腹面平放并触摸固定桡动脉，右手持穿刺针30度角斜刺入桡动脉。见血后压低角度再进1～2mm抽出针芯，捻转同时推进外套管，压迫动脉前端迅速连接测压装置。超声引导下的桡动脉穿刺术：超声探头涂上耦合剂探查桡动脉位置和走形，确定穿刺点后，在超声探头平行前臂定位引导下可见整个桡动脉显影线的长轴内腔。医生定位后，指导操作护士右手持针刺入桡动脉，始终保持穿刺针显影在超声下，将套管置入桡动脉，余操作同上。两种穿刺形式优劣势比较（图片由作者提供）动脉穿刺置管术是ICU、手术室等科室工作中普遍应用的穿刺技术。广泛应用于休克、严重创伤、大手术等血流动力学不稳定的重症监护患者的监测。另外，可避免反复采集血气标本，减轻患者痛苦。临床工作中，此项操作多是护士根据经验进行穿刺，对于一些休克或者血管条件不佳的患者，难免会穿刺失败，导致局部血肿形成，动脉痉挛，造成再次穿刺置管困难。床边超声引导下行桡动脉穿刺置管可以更精准的定位桡动脉皮肤投影点，动态的显示桡动脉的走形和穿刺针的关系，提高置管成功率。优于传统触摸法穿刺，是一种安全可靠值得应用的技术。此次操作的不足之处，医护人员虽然最大限度的设置了无菌区，但是操作过程中，医生使用超声探头时未使用一次性超声保护套。另外，操作护士未佩戴无菌手套，均可能增加导管感染的风险，是我们工作中应该注意的。最后提醒各位护理同仁，在护理操作过程中，如果遇到困难，应该多思考，动用科室可用的一切力量，克服困难，赢得胜利。此次案例的成功，也是医护良好协作的又一表现。图片解析如下：（图片均由作者提供）
图1：超声引导下桡动脉定位
图2：常规消*，进行动脉穿刺
图3：穿刺成功图4：超声图像下的留置针位置参考文献：1.倪燕华韦晓君超声引导桡动脉穿刺置管在ICU的临床应用，医药前沿年10月第7卷第28期。2.何易超声引导下桡动脉穿刺置管在休克患者中的应用，中国急救医学年12月第38卷12期。
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编辑：胡梦珂题图来源：站酷海洛文章有用，请分享，点赞，在看，感谢支持！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇