骨骼疼痛和破坏
髓外浸润
贫血表现
血浆蛋白异常引起的临床表现感染
肾功能损害
高粘滞综合征
出血倾向
淀粉样变性和雷诺现象
多发性骨髓瘤的特殊类型孤立性骨髓瘤
少数骨髓瘤仅有单个骨骼损害，称为孤立性骨髓瘤。髓外骨髓瘤
孤立性骨髓瘤可见于软组织，如口腔及呼吸道等，称之为髓外骨髓瘤。不分泌型骨髓瘤
极少数患者血清或尿中不能分离出M蛋白（约1%），称之为不分泌型骨髓瘤。多发性骨髓瘤影像学表现X线表现：1、正常：约10%临床确诊病例，X线表现为正常。2、骨质疏松：好发部位的局部骨质疏松。3、多发性骨质破坏：穿凿状、蜂窝状、鼠咬状、皂泡状、蛋壳样。4、骨质硬化：很少见，治疗后较多出现5、软组织改变：病变周围可出现，胸膜下可出现，不跨越椎间隙。多发性骨髓瘤影像学表现CT表现：基本与X线相似。MRI表现：长T1长T2信号改变多发性骨髓瘤诊断依据骨髓中浆细胞＞15%，或者组织活检有浆细胞的证据血清中有大量异常M蛋白或尿中本周蛋白1g/24h，无其他原因的溶骨损害或广泛的骨质疏松。诊断IgM型时一定要具备上述三项；仅有①、③两项者属不分泌型；仅有①、②两项者须除外反应性浆细胞增多及意义未明单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）。多发性骨髓瘤鉴别诊断：1、反映性浆细胞增多症：由慢性炎症、伤寒、系统性红斑狼疮、肝硬化、转移癌等引起。浆细胞一般不超过15%且无形态异常。2、巨球蛋白血症：本病系骨髓中淋巴样浆细胞大量克隆性增生所致，Ｍ蛋白为IgM，无骨质破坏。 3、意义未明的单克隆免疫球蛋白血症：除有Ｍ蛋白外并无临床表现，即无骨骼病变，骨髓中浆细胞增多也不明显4、反应性单克隆免疫球蛋白增多症5、骨病变需与转移癌、老年性骨质疏松、肾小管酸中*及甲状旁腺功能亢进症鉴别。多发性骨髓瘤影像诊断：1、首先依靠临床及检验，一定要有临床证据（浆细胞＞15%，骨髓穿刺，尿蛋白等）。2、年龄：老年人为主，年轻人基本不考虑。3、部位：有红骨髓的地方。老年人四肢骨关节病灶基本不考虑。4、骨髓瘤是一种血液系统疾病，影像医生在此认识上应该到位。鉴别诊断：1、转移：转移可以有肺、四肢骨关节的病变，骨髓瘤很少或基本没有，怀疑骨髓瘤进行临床检验检查。2、老年骨质疏松：骨髓MRI信号改变不明显，结节状改变不明显，临床检验可排除。3、骨巨细胞瘤：膨胀性改变，肢端较多。骨髓瘤不膨胀或较轻。4、其他病变，不能鉴别时，做检验。预后：自然病程：3-6个月MP方案：3年左右骨髓移植：移植物抗宿主反应来源：影领学苑
作者：医院*兴涛
END
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