淋巴结的鉴别
纵膈淋巴结肿大的CT，如下
肿大的淋巴结常常呈结节状，有强化，横径与长径相比，一般＞50%。
下面是一个我管过的病人:
气管分叉，隆突上方的病变，是肿大淋巴结吗？是淋巴结吗？
下面是指示图：
NO，这不是淋巴结，这是心包隐窝。
什么是心包隐窝？就是心包在纵膈内折返形成的结构，在CT上面，典型的表现是边缘光滑，很多为新月形，水样、均匀密度，常无钙化，随访无改变，增强无强化，是鉴别心包隐窝和纵隔淋巴结的相对特异性表现。
临床上见到的半月形，均匀低密度影，几乎都是心包隐窝。部分心包隐窝表现不典型，和纵膈淋巴结不容易鉴别。正常人胸部CT很容易发现心包隐窝，学习CT必须知道心包隐窝的概念。
再来一例，也是临床中遇到的典型心包隐窝。
图示如下，也是半月形，如鹅卵石，如香蕉：
再来一例增强CT，气管分叉上面，规则的月亮形心包隐窝：
心脏搏动伪影
除了心包隐窝，还要注意主动脉搏动伪影，有时候波及到肺，会误诊肺炎：
血管变异
血管的变异很多，注意不要误诊为纵膈肿瘤，但是血管变异一般来个增强CT，瞬间一目了然。
这个病灶，不做增强CT，乍一看有点夸张，但是增强CT瞬间明了。
奇怪的奇静脉，在临床中，也不少见。
坠积效应
坠积效应，在临床中，也不少见，特别是肥胖患者，应注意不是肺部炎症病变。
再来一例，下肺坠积效应，患者反过来趴着睡，前胸部又出现坠积效应。
坠积效应特点，病灶在肺组织受压部位，边缘模糊，病灶模糊，分布有规律，胸膜下弧形、条片状。
最后，再来一张心包隐窝：识别心包隐窝，减少误诊，减少患者恐慌，减少不必要的淋巴结穿刺活检。
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