背景
1.目前有关后踝骨折中合并后内侧骨折块的研究较少。
2.以往判断标准是根据侧位片后踝骨折块累及关节面是否超过25%，来决定后踝骨折块固定与否。
3.随着越来越多小于25%的后踝骨折行手术固定，术后功能得到改善，对后踝骨折块病理意义的认识在不断改变。
资料与方法
从数据库中分析MasonandMolloy分型2B型骨折的CT影像（后踝骨折块分为后外侧骨折块和后内侧骨折块），共47例。
结果
从损伤机制可分为2个亚型：
1型为大的pilon骨折块，累及关节面（几何参数：x轴长33mm，y轴30.7mm，z轴31.7mm），骨折线间夹角32.1度，骨折线与骨后缘夹角32.7度，共29例（25例为踝关节旋后型损伤）。
2型为小的关节外撕脱性骨折块（几何参数：x轴长9.6mm，y轴13.2mm，z轴11.5mm），骨折线间夹角11度，骨折线与骨后缘夹角10.1度，共18例（80%为踝关节旋前型损伤）。
ACT轴断面示骨折块X和Z轴的测量。
BCT矢状面示骨折块Y轴的测量。
CCT轴断面示骨折线间夹角，。
DCT轴断面示骨折线与骨后缘夹角。
MasonandMolloy2B型后踝内侧骨折块的2个亚型CT三维重建图
图A.B.C.2型小的关节外撕脱性骨折块
图D.E.F.1型大的pilon骨折块
2型小的关节外后踝内侧撕脱性骨折块损伤机制示意图
PITFL下胫腓联合后韧带，图示为旋前型损伤机制，后内侧骨块被下胫腓联合后韧带撕脱，后外侧骨折块被距骨冲击造成。
不同类型后踝骨折术前术后图
图A.B.C.D示AO桥接技术固定后内侧骨折块
图E.F.G.H示抗滑钢板固定，靠近关节平面需附加螺钉固定，抵抗旋转不稳定。
结论
1.Pilon型后踝内侧骨折常见于踝关节旋后型损伤，可能由于距骨旋转撞击造成，由于累及关节面，应该复位固定，以恢复关节完整性。
2.后踝内侧撕脱性骨折块常见于踝关节旋前型损伤，可能由胫腓联合韧带牵拉造成，手术要求不高，因其为影响下胫腓联合稳定性的次要结构。
讨论
1.基于CT的MasonandMolloy后踝分型：
1型.小的关节外骨折；
2A型.后外侧Volkmann骨折块不合并后内侧骨折块；
2B型.后外侧Volkmann骨折块合并后内侧骨折块；
3型.大骨折块，冠状面走形累及关节面后侧穹窿区。
2.复位顺序上：Pilon型后踝内侧骨折需优先于后外侧骨折。
3.2B型（后外侧Volkmann骨折块合并后内侧骨折）当外侧切口不能有效暴露史，可能需附加后内侧切口。
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