锁骨骨折
概论锁骨骨折占全身所有骨折的2.6%-5%，而中1/3骨折占所有锁骨骨折的69%-82%。锁骨中外1/3是最细的部分也是唯一没有附着的肌肉和韧带保护。这种解剖特征使其易于骨折，尤其是当摔倒后肩部着地产生一个对锁骨的轴向暴力时。对于无移位或轻度移位的锁骨中段骨折应首选悬吊带或“8”字绷带治疗，其不愈合率也非常低。然而当为完全移位或粉碎性的锁骨中段骨折，并且患者为老年人或女性，不愈合，外观缺陷和较差的临床疗效的风险将显著增高。建议首选手术治疗，由于儿童骨折塑形能力强大，儿童锁骨骨折应以保守治疗为主。
解剖锁骨位置表浅，骨干较细，呈“S”形弯曲，全长均可在体表摸到。锁骨体的上面光滑，下面粗糙，内侧2/3凸向前，呈三棱棒形，外侧1/3凸向后，呈扁平形，锁骨的外、中1/3交界处骨干更细；内侧端粗大称胸骨端，有关节面与胸骨柄形成胸锁关节；外侧端扁平称肩峰端，有关节面与肩峰形成关节。锁骨是许多肌肉和肌腱的附丽点，借助于肌肉和肌腱附丽可加强上肢带的稳定作用。锁骨上主要附着的肌肉：外侧前上方有斜方肌，前下方有三角肌，内侧前上缘有胸锁乳突肌锁骨部，前下缘有胸大肌锁骨部，锁骨中1/3下面有锁骨下肌附着，锁骨内侧部后面有部分胸骨甲状肌及胸骨舌骨肌附着。锁骨是上肢骨中唯一与躯干骨构成关节的骨，具有固定上肢、支持肩胛骨、便于上肢灵活运动的作用，同时对其下方的上肢大血管、神经有保护作用。此外，锁骨具有形体上的美学外形。锁骨缺如或畸形都会造成肩部的外形改变而引起形体美学不足，同时可能有功能方面的影响。
手术治疗风险
1、感染；2、血管、神经损伤；3、内固定松动及断裂；4、关节功能障碍；5、骨折延迟愈合与不愈合
需与患者交代的保守治疗风险
1、骨折对位欠佳；2、骨折再移位；3、压疮；4、臂丛神经损伤；5、骨折畸形愈合；6、骨折不愈合；7、关节功能障碍；
复位及固定方法
一助手立于患者背后，用膝部顶住患者后背正中，同时双手握住患者双肩向后拉
术者双手沿锁骨轴线自两侧向中间挤压复位碎骨片
然后一手托住患侧腋下，一手拇指按压近折端向下复位
锁骨上方铺棉垫，沿锁骨纵轴放置一块长方形夹板
用三条长胶带呈“米”字形加压固定
然后用“8”字绷带缠绕固定，最后患肢前臂悬吊固定。
复位后可接受对位对线范围
1、成人锁骨骨折对位建议在三分之一及以上、可接受向上成角、不接受向下成角。
2、儿童锁骨骨折无论何种程度的分离、成角均可接受，后期均可获得良好塑形。
注意事项
1、注意每日观察患肢末梢血运及感觉情况，及时调整松紧度，防止固定过紧压迫臂丛神经或过松导致骨折移位。
2、如使用外敷药物，每三至四日更换，同时更换外固定胶布，调整胶布固定位置，避免同一位置粘贴过久导致皮肤过敏。
3、建议患者平卧，枕头纵向放置于头颈背部，这样卧位时可使双肩自然外展，有利于维持骨折端对位。起卧时应由患者家属以手掌托患者背部助力，避免患者自行用力导致骨折再移位。
功能锻炼
固定完成即可指导患者进行握拳(用全力握拳握紧，拇指在外，保持三秒)、伸掌（用全力伸手指，五指尽量张开，保持三秒）功能锻炼，每日三百次，嘱患者保持挺胸抬头的姿势，固定三周后在维持挺胸的状态下开始上肢前后摆动锻炼，四周后开始主动肩关节前屈、外展及环转锻炼。
病例一：
伤后外院拍片示左锁骨粉碎性骨折，建议手术治疗。
我院复位固定后拍片复查骨折对位对线可
治疗近一个月复查见骨折端有骨痂生长
治疗一个月的功能恢复满意
病例二：
对于儿童锁骨骨折，由于塑形能力非常强，一般无需复位，单纯悬吊固定三周即可。
儿童锁骨骨折后单纯悬吊固定
一个月复查见有骨痂生长
伤后四个半月随访见骨折塑形良好。
曹谦传承正骨传承中医精髓，护卫人民健康！