“我帮人安装铁门时不慎衰落，导致左肩骨折，做手术花了将近5万，可是农保却说无法报销这笔费用。”昨日，市民林先生向海都记者反映了上述问题，称家庭经济拮据十分需要农保基金的支持。记者随后向荔城区农保中心托管的中国人民财产保险了解，保险公司称已经经过调查，发现该患者两次备案内容不一，有骗保的嫌疑。
N海都记者/陈小芳
市民：姐姐不知情备错了案今年32岁的林先生是荔城区西天尾镇人，婚后与妻子一直居住在拱辰街道西洙村。林先生曾跟人学过手艺，从今年开始自立门户做铝合金和电焊。“我并没有开实体店，只是自己准备了一套工具，哪家人家里有活时就会叫上我。”去年12月底，因为哥哥家里围墙处要安装一个铁门，林先生便免费上门为哥哥服务。
“当天晚上下着雨，搭装的脚手架滑了一下，我便摔了下来。”家人随即将林先生送医院，诊断为左肩骨折。经过手术，林先生的左肩内安放了钢板，医药费总共花了近5万元。出院时，林先生联系了荔城区农保中心，可最后被告知这笔医药费无法报销。
林先生告诉记者，妻子在家待产，家中还有一对年迈父母，自己肩上的压力很大。当初住院治疗，很大一部分医药费还是向亲戚借来的。可现在却说无法报销，这确实让林先生烦恼不已。
保险公司：患者前后备案不一将再一次调查荔城区农保中心工作人员介绍到，农村医保报销可以分成两大类。外伤类已经托管给保险公司，由保险公司进行调查赔付。另一类为自身疾病，可直接由农保中心报销。林先生的情况便属于第一类。
记者随后联系了中国人民财产保险有限公司。经办林先生案子的工作人员说，林先生出院时其姐姐给保险公司打了一个电话，称自己是在工地上班时出事的，还是医院，公司随即表示这类情况应由工地老板赔付。随后，林先生本人又打来电话，称自己在西天尾开了一家铝合金电焊店，外出帮人做活时受了伤。工作人员表示，两次备案前后不一，保险公司也下乡进行了调查和村民走访，可结果发现林先生并不是经营者，所以拒绝了林先生的农保报销。
“我们调查的目的是排除第三方责任险，这样才可以给患者支付农保基金。”工作人员说，林先生备案内容和公司调查结果不符，可以怀疑有骗保的嫌疑。工作人员建议，林先生若与他人存在承包或者雇佣、承认的关系，应由第三方支付医药费。“如果第三方实在无能力支付，保险公司可以给予一定的补贴。”
对此，林先生解释在备案时可能言语表达问题，导致事实表述不完整。经过海都记者协调后，保险公司表示将考虑对此案再次进行调查。
本期编辑/何小何
值班主任/许爱琼
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