冰轮杯第二届氧与健康
网络科普论文大奖赛参赛作品29
病历资料年9月7日下午患者被墙体砸伤头部，伤时神志清楚，头面部肿胀、伤口溢血，医院就诊，医院神经外科，急诊颅脑CT示：额骨、右颞顶枕骨骨折，鼻骨、双侧眼眶、筛窦、上颌窦周壁多发骨折；左额部、右额颞顶部硬膜外、下血肿蛛网膜下腔出血，大脑镰积血；全组副鼻窦积血，右侧中耳乳突积血；颅内积气、颌面部、头皮广泛血肿并积气，右侧为著,初步诊断：“1.左额部、右额颞顶部硬膜外及硬膜下血肿；2.颅骨多发骨折；3.蛛网膜下腔出血；4.颅内积气；5.头皮血肿”。急诊全麻下行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+气管切开术”，经22天对症支持等治疗，患者头部伤口拆线、恢复尚可，气管切开已拔管、切开处可见疤痕愈合，无明显漏气、渗液；嗜睡，有部分交流，言语欠清晰，四肢肌张力正常，右侧上下肢肌力大致正常，左侧上下肢肌力约3+级，右侧上下肢腱反射正常，左侧上下肢腱反射减弱，双侧巴氏征阴性。康复过程患者为求进一步治疗医院，给予高压氧、康复、针灸、运动作业及相关药物治疗的同时。病情稳定后，医院眼科行“左眼玻切+剥膜+光凝+全周视网膜切开+硅油取出术”，术后眼部病情稳定，但患者处于嗜睡状，并伴有左侧肢体功能障碍，再次以“脑外伤伴肢体运动功能障碍”转入我院康复治疗。
高压氧治疗：压力2.0ATA，吸氧时间30分钟×2，中间间隔5分钟，每日一次，10次为一疗程，治疗3个疗程；早期康复介入，床上运动，每2小时的良肢位摆放，同时指导家属进行循经拍打，肢体专科康复照护知识。回归正常患者经过30次高压氧及康复综合治疗,1月后逐渐清醒，康复治疗师训练其床边坐起，经治医生持续跟进，2月后能够重新站立了起来，能与旁人顺畅沟通交流，生活完全自理，基本回归正常生活。高压氧机理颅脑损伤患者早期康复中，高压氧治疗的介入对预后尤其重要。脑损伤时，脑组织处于水肿、缺血、缺氧状态，在高压氧条件下，血液运输氧的方式发生改变，血中物理溶解氧量显著增加，血氧含量升高，氧的有效弥散半径加大，弥散速率和范围的增加可有效改善脑组织缺氧；可迅速减轻脑水肿，降低颅内压；可增加脑组织毛细血管氧弥散距离，弥补因脑水肿使毛细血管间距离加大而出现的缺氧区域；能加速血肿的清除，加速胶原纤维，毛细血管的再生，加速病灶的修复；增加椎-基底动脉血流量，可提高网状激活系统和脑干的氧分压，加快意识恢复速度，从而维持生命功能的正常活动。编者注高压氧在颅脑损伤康复治疗中的地位已多次进行报道，具有至关重要的战略地位，介入的越早效果越好，本案例就得益于高压氧的早期介入。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇