患者徐XX，男，27岁。以“头部受伤1月余，头痛3小时”为主诉入院。1月前病人头部受伤，当时出现短暂脑脊液鼻漏、尿崩。治疗后好转病人要求出院，3小时前头痛加重，遂来我院。查头颅CT示：1、颅内少量积气2、额骨、鼻骨、犁骨、筛板、上颌骨、右侧颧骨、蝶骨、左侧颞骨岩部、枕骨斜坡多发骨折，基本同前。
入院诊断为：1、开放性颅脑损伤恢复期2、多发颅底骨折并隐性脑脊液鼻漏3、颅内积气4、颅内感染？5、垂体损伤
入院后给予抗感染等治疗，颅内感染控制后，病人住院期间又出现2~3滴少量脑脊液鼻漏。行MRI检查示：右侧鼻腔、蝶窦脑膜脑膨出并脑脊液鼻漏。垂体内异常信号并垂体左偏，考虑垂体损伤可能。遂行取自体筋膜经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术。
术前CT:可见：
额骨、鼻骨、犁骨、筛板、上颌骨、右侧颧骨、蝶骨、左侧颞骨岩部、枕骨斜坡多发骨折。
额窦、蝶窦及双侧筛窦积血；双侧眼眶、双侧额叶及颅底多发积气。
术前MRI:可见：
右侧鼻腔、蝶窦脑膜脑膨出并脑脊液鼻漏。
垂体内异常信号并垂体左偏，考虑垂体损伤可能。
1详细阅片会诊后决定行内镜下经鼻脑脊液鼻漏修补术
术中场景：术中：中鼻甲
显露鼻丘、半月裂、钩突、筛泡
切除筛泡、分离筛窦粘膜
显露前组筛房
上鼻甲内侧可见蝶窦开口
磨开蝶窦前壁
可见膨出脑组织
扩大蝶筛隐窝确定膨出鼻漏范围
置入自体筋膜
自体筋膜修复鞍底
明胶海绵填塞
局部尿管水囊压迫
术后5天病人情况：鼻腔未见渗液以及鼻漏，拔出凡士林沙条，尿崩给予控制后尿量正常。病人露出开心的笑容!
本次手术成功实施，充分体现了神经内镜进行某类颅底手术的优势。使术者更清楚地辨别病变及其毗邻解剖关系，相比传统开颅手术更加微创。非常医院宋明教授的亲临指导。
随着现代科学技术及外科技能的发展，颅底外科早已从裸眼切除颅底肿瘤时代，发展至显微颅底外科时代，进而开始步入影像辅助的微侵袭颅底外科时代。在此阶段，微创理念渗透到颅底外科的各个领域，其中内镜技术的应用是这个时期的重要标志之一。
内镜颅底外科技术利用鼻腔、鼻窦及口腔与颅底相互毗邻的解剖学特点，发挥内镜视角灵活的光学优势，可以清晰显示颅底深部结构，进而在最大限度地保护正常结构的前提下切除病变。人们从认识到掌握内镜外科技术，并将其广泛应用于临床治疗颅底疾病不过短短的20余年时间。然而，在这迅速发展的20余年里，内镜外科技术不断给我们带来惊喜，使我们拓展思路，逐步向更广阔的颅底区域延伸。随着内镜外科技术在颅底区域的延伸，内镜经鼻入路观察和处理病变的范围在矢状位上可从额窦到寰椎，在冠状位上可从颅底中线到颈静脉孔，为外科医生带来更广阔的领域。
内镜颅底外科不仅仅是一个简单的外科操作过程，应当重视整个围术期的处理，强调多学科合作，一个成熟的团队对手术的成功和患者的康复至关重要，医院神经外科，不仅拥有莱卡显微镜、STORZ神经内镜和开展神经外科各类手术的专用器械，更重要的是拥有一支技术精湛的医疗护理团队，通过我们精益求精、追求卓越、吃苦耐劳的工作作风，以技兴科，为患者的健康保驾护航。
科室-
郭红雨主任
赵建红护士长
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