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年12月24日，市医保部门接群众举报，参保人员石某某医院按医保办理住院。经核实，石某某年9月12日16时许，驾驶小型普通客车发生交通事故导致鼻骨骨折、左桡骨骨折，并承担事故全部责任。年9月13日其配偶邝某某在该院办理住院时，故意隐瞒交通事故致伤事实，描述受伤原因为“骑电动车，刹车失灵，自己摔倒”，骗取医保基金10,.09元。
年12月30日，市医保部门依据有关规定，约谈石某某和邝某某，责令退回医保基金10,.09元，将石某某列为医保重点监控对象。二、刷卡销售药品账目不清、记录不实违规行为
年4月8日，市医保部门稽核人员对我市某药房开展现场稽查，发现当班药师不在岗，店堂摆放销售紫云英蜂蜜、赤小豆桑椹代用茶、乳钙凝胶糖果等QS认证食品，未能按要求提供财务账目。经进一步查实：“阿胶”刷卡销售量大于药品管理系统记录的销售量；刷卡销售的“舒筋健腰丸”“桂龙药膏”，无相应销售台账。
年4月22日市医保部门依据有关规定，约谈该药房主要负责人；拒付医保基金元，并处3倍扣减医保结算基金12,元；暂停该药房医保服务协议3个月。三、违反限定范围用药、串换项目、违规收费等套取医保基金
年6月27日，市医保部门联合市卫健医院外科突击检查，发现该科室存在住院病历书写不及时，甚至即将出院患者的病程录、术前讨论记录、手术记录尚未完成；使用限制性药品记账不合理、串换诊疗项目收费等问题，导致医保基金不合理支出42,.82元。四、叠床住院、串换收费项目骗取医保基金
年5月，怀远县医保部门对某卫生院开展日常稽查，现场查实：12人叠床住院、串换二级护理费项、给付患者现金方式诱导住院等问题，涉及医保违规金额62,.62元。
怀远县医保部门依据有关规定，追回医保基金62,.62元，收取违约金,.48元；暂停该院医保服务协议5个月。五、串换药品骗取医保基金
年3月，怀远县某村卫生室将实际使用的低价药串换成高价药的方式，如甘露醇注射液串换成红花注射液，骗取医保基金5,.84元。
怀远县医保部门依据有关规定，追回医保基金5,.84元，收取协议违约金27,.2元；暂停该卫生室医保服务协议3个月；暂停该卫生室责任人陈某医保处方资格2年。六、挂床住院骗取医保基金
年6月14日，五河县医医院进行突击检查，现场查实：该院办理登记住院24人，但实际在床治疗只有14人，同时存在无医嘱检查化验、不合理用药等问题，涉及医保违规金额39,.46元。
五河县医保部门依据有关规定，追回医保基金39,.46元，并处5倍拒付医保基金,.3元，共计,.76元；暂停该院医保服务协议3个月。七、助理医师冒名他人名义执业套取医保基金
年10月，固镇县医保部门联合固镇县卫生健康部门开展依法执业、打击欺诈骗保专项稽查期间，医院执业助理医师崔某某冒名执业医师胡某某开展诊疗问题。经进一步核实，年4月至9月期间，崔某某冒名开展诊疗涉及病历份、医疗费用79.25万元，医保基金支付56.90万元。
固镇县医保部门依据相关规定，拒付医保基金56.9万元，约谈该院主要负责人，责令立即整改。固镇县卫健部门对冒名执业问题另案处理。八、分解住院、虚记费用、串换项目等套取医保基金
固镇县医保部门根据安徽省医保局飞检移交线索，医院年9月-年8月期间，采取分解住院、体检式住院、虚记费用、串换项目、虚增费用、重复收费等方式，套取医保基金.49万元。
固镇县医保部门依据相关规定，责令追回医保基金.49万元，并处2倍扣减医保基金.92万元；约谈该院主要负责人，责令其立即整改；并列入年医保预警监控对象。九、冒名顶替住院骗取医保基金案
患者吕某某以个人身份参加职工医保，年9-11月期间因医保欠费暂停享受待遇。年11月吕某某因患“孔源性视网膜脱离”，冒用弟弟“吕某明”身份医院眼科行白内障术治疗，发生医疗费用15,.29元，医保基金支付10,.14元。
年4月吕某某医保待遇正常享受，但仍沿用弟弟“吕某明”身份在该院眼科行“硅油取出术+人工晶体植入术”，发生医疗费用11,.64元，按单病种医保基金支付元。以上两次住院骗取医保基金合计15,.14元。
市医保部门根据有关规定，责令吕某某退回骗取的医保基金15,.14元，并处2倍罚款30,.28元；列入医保黑名单，暂停医保待遇1年。十、低标准住院、提高护理级别、串换曼吉磁贴等套取医保基金
市医保部门根据安徽省医保局飞检移交线索，医院年9月-年8月期间，采取低标准住院、提高护理级别、串换曼吉磁贴等方式违规套取医保基金,.38元。
市医保部门依据相关规定，约谈该院主要负责人、医保办主任；拒付违规金额,.38元，并按协议具体条款扣除2-5倍违规金额，共计3,,.08元。十一、违规用药、分解住院、低标准住院等套取医保基金
市医保部门根据安徽省医保局飞检移交线索，医院年9月-年8月期间，采取违规用药、分解住院、低标准住院等方式违规套取医保基金,.04元。
市医保部门依据相关规定，约谈该院主要负责人、医保办主任；拒付违规金额,.04元，并根据协议具体条款扣除2-5倍违规金额，共计1,,.41元。
十二、超标准收费、不合理检查、串换骨创治疗项目等套取医保基金
怀远县医保部门根据安徽省医保局飞检移交线索，医院年9月-年8月期间,采取超标准收费、不合理检查、串换骨创治疗项目等方式违规套取医保基金1,,.88元。
怀远县医保部门依据相关规定，约谈该院主要负责人、分管负责人、医保办主任等；拒付违规基金1,,.88元，扣除协议违约金3,,.16元，共计4,,.04元。
记者：张婷婷编辑：李博
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