鼻骨骨折

首页 » 常识 » 常识 » 科普胸部创伤合并肋骨骨折到底做不做手术
TUhjnbcbe - 2021/6/9 2:04:00
科技进步、社会发展,交通、建筑业日益发达,胸部创伤发病率明显增加,并以损伤程度重、死亡率高为特点,大多胸部创伤合并不同程度的肋骨骨折。不是所有发生肋骨骨折的病人都需要做手术,遇到这类患者,医生会整体、综合评价患者的病情,将手术与保守治疗的利弊进行比对:以抢救生命为手术目的、具有明确的开胸手术指证或手术治疗能明显受益的,决策为手术治疗,否则保守。建议手术的患者家属往往拿着片子托关系、找朋友,医院之间,包括网络查询,偶尔会得到的截然不同的结论,这又是为什么呢?难道……?你懂滴!别着急!医院朱文主任为您科普:慢慢看!再看!细品!胸部创伤传统治疗理念:肋骨骨折复位固定通常需开胸手术,因开刀手术切口需15—30厘米不等,要切断很多的胸部肌肉,出血也会很多。骨折虽然固定好了,但因损伤巨大,手术后还一样的剧痛,不敢咳嗽、下床活动就更别提了,肺部并发症也时有发生,远期还有上肢功能障碍的可能,相比之下:单纯为治疗肋骨骨折而手术,是得不偿失的;所以传统意义上讲:胸部创伤的治疗,即便有肋骨骨折,只要没有胸腔开放、异物、连痂胸、进行性血胸,膈肌或心脏大血管损伤等严重影响到呼吸、循环或危及生命的,医生都会选择保守治疗,如果合并血气胸,仅引流处理。从另一角度来看:没有手术治疗的肋骨骨折病人,基本都存在肺挫伤,加上骨折带来的剧烈胸痛,不仅呼吸运动受限,更不能有效咳嗽排痰,易导致肺部感染、实变、呼吸功能障碍甚至呼吸衰竭。尤其同时有颅脑损伤、体弱或存在基础脑病、肺病的老年患者,因卧床、咳嗽无力,在长时间的治疗中各种并发症相继出现,痛苦不少受、病程长,治疗费用也不低,部分患者因并发症致残、致畸,甚至肺部感染、呼吸衰竭危及生命。现代胸部创伤外科与快速康复外科大发展:近几年,部分大城市的创伤中心已更新观念,从现代微创技术着手,结合快速康复理念,对不需要抢救性手术,单纯多发肋骨骨折的胸部创伤进行微创手术治疗,通过大数据统计、分析与评价,证实微创治疗肋骨骨折痛苦轻、康复快、住院短,已形成胸部创伤外科专家共识。让微创治疗再“微”一些!我们以胸腔镜技术为基础,借助人体自然解剖间隙,自主设计、国内首创的:胸腔镜外科手术治疗胸部创伤并肋骨骨折,同期同切口隧道式、选择性肋骨骨折内固定的微创治疗方式,具有:不切断肌肉、几乎不出血、术后疼痛立即減轻、并发症更少,康复更快的优点。该术式在年上海举办的:中国首届微创治疗胸部创伤高峰论坛会议上,得到国内胸部创伤外科专家和同道的认可,同年完成科技查新,为国内首创技术。

精准、微创治疗肋骨骨折的实质:

需胸内探查和脏器修补的创伤:在胸腔镜完成胸内治疗后,同期、同切口选择性固定肋骨骨折。

单纯的多发肋骨骨折符合以下条件者进行微创治疗,患者明显受益:1.骨折根数大于3-5,且有明显移位,胸痛严重、影响呼吸和咳嗽,血氧进行性降低的或肺挫伤严重、患有肺部基础疾病者;2.长期卧床或老年患者或存在慢性脑病、肺病或咳嗽不力者;3.骨折断端锐利、移位并指向重要脏器的单根肋骨骨折。

我们在临床工作中继续优化:对符合上述条件,血、气胸不严重或无需胸内探查的患者,采用不进入胸腔经胸膜外固定的手术路径:不气管插管、不留置胸引管、不留置导尿管的“无管”手术法,降患者的损伤至最小、痛苦至最轻。到目前为止,微创治疗肋骨骨折病例达例以上,患者满意度极高。

病例1:严重胸部创伤胸腔镜探查、脏器修补,同期同切口微创治疗多根多处肋骨骨折。术前CT手术切口术后CT复查病例2:严重胸部创伤胸腔镜探查、脏器修补,同期同切口微创治疗多根多处肋骨骨折。术前CT

手术切口

病例3:严重胸部创伤胸腔镜探查、脏器修补,同期同切口微创治疗多根多处肋骨骨折。术前CT切口设计及手术切口术后第一日胸片复查病例4:无管法胸膜外微创治疗胸骨骨折术前胸部侧位片喉罩通气,不气管插管

术后胸部正侧位片

病例5:无管法胸膜外微创治疗胸骨骨折

医院胸心外科运用自主设计、国内首创术式,集中多个专业的先进理念,已经形成独有的、完整的胸部创伤微创治疗理论体系:从病情评价、决策方案、优化手术流程到术后快速康复的全程管理,针对各种类型胸部创伤并肋骨骨折病人的“个体性”差异,因病施治,制定“个性化”的治疗方案,让胸部创伤患者接受到微创精准的治疗并快速康复!在微创腔镜技术的基础上再“微”。

朱文:胸心外科主任/主任医师

从事心脏外科、普胸外科临床工作30年。擅长纤维支气管镜、经皮—肺无盲区精准穿刺技术诊断和治疗纵隔、肺部疾病;肺部结节早期评价、诊断、治疗的一体化管理。外科快速康复法结合微创胸腔镜手术治疗肺、纵隔的良、恶性肿瘤;胸腔镜微创治疗严重胸部创伤及肋骨骨折;食管癌根治、二野淋巴结廓清。对失去手术机会或不能耐受手术的肺部良性肿瘤、晚期恶性肿瘤患者整体评价,制定个体化、个性化治疗方案,进行无痛、极微创的射频消融、微波消融和碘-放射性粒子植入治疗。

广东省健康管理学会胸部肿瘤及肺结节管理专业委员会第一届委员会常务委员、惠州市医学会胸心外科学分会第三届委员会常务委员、中国防痨协会骨结核外科分会委员、辽宁省细胞生物学会肺癌诊断与微创综合治疗专业委员会理事,发表国家级论文10余篇,论著一部。

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