光宇眼眶
小贴士
01
什么是复合性眶壁骨折？
眼眶位于颅面正中垂直线两侧，呈四棱锥体形，其尖端向后与颅内相通。眶壁具有保护眼球、眶内容物和维持面部容貌外形等重要作用，在受到外力冲击作用下可发生骨折，临床上通常将其分为眼眶爆裂性骨折，又称单纯性眶壁骨折（指眶壁骨折不累及眶缘）和复合性眶壁骨折（指眶壁与眶缘同时骨折）两大类。复合性眶壁骨折又可分为眶颧颌骨折、鼻眶筛骨折、额眶骨折与多发性骨折四类。眼眶各壁均可发生骨折，但以眶内侧壁骨折最为常见，因内侧骨壁骨质最薄，仅为0.2～0.4mm。
02
眶壁骨折后会出现哪些症状？
眶壁骨折早期患者常出现眼眶周围组织的血肿和水肿，表现为眼球突出、上睑下垂和眼球运动障碍等；随着血肿和水肿慢慢吸收和消退，各眶壁骨折的典型临床表现为：
(1)眶内壁骨折可出现眼球水平运动障碍，眼球内陷、水平复视等症状。
(2)眶外壁骨折常导致视神经管骨折，严重影响视力，但手术对于此类情况常常也收益甚微，因此通常在存在有眶部畸形的情况下才会考虑进行手术矫正。
(3)眶上壁骨折常伴有提上睑肌嵌顿、眼球运动障碍或脑脊液漏等症状。
(4)眶下壁骨折特别是骨折部位位于眶下神经沟附近常出现眶下神经损伤的症状，如同侧颜面部、鼻背部、牙龈出现麻木感觉。还可引起眼球垂直运动障碍、垂直复视等症状。若手术中发现骨折部位粘连严重，则在分离过程中可能会造成二次损伤，导致术后麻木症状更加明显，但大多数患者随着时间的延长上述症状会逐渐修复或由周围神经进行代偿。
各眶壁骨折典型临床表现
03
修复眶壁骨折手术有什么作用？
手术的目的主要是重建眶壁缺损，复位嵌顿在骨折处和疝出至上颌窦及（或）筛窦中的眶内容物，将眶内容积恢复至适当的水平以改善眼球凹陷、眼球运动障碍等症状。如果未能及时进行手术修复，则长时间的眶腔容积增加、组织粘连加重以及瘢痕形成会造成眼球内陷、复视症状难以改善等严重后果。
由于眼眶结构具有复杂性及特殊性，眶壁骨折通常涉及多学科综合诊治，有时甚至会因延误对患者的正确诊治而造成难以挽回的损害。如何在有限、狭窄的手术视野中对人工骨片进行精准塑形和植入依赖于术者的经验与技术水平。
以下是李光宇教授团队通过3D打印技术辅助眶骨、上颌骨、颧骨骨折切开复位内固定术重建眼部、颌面部结构的11岁患儿。
01
术前基本状况
术前
外观
主诉
左眼被重型半挂牵引车撞伤2天。
病史
患儿在乘坐摩托车过程中被重型半挂牵引车从侧面撞伤左眼，伤后意识模糊，左眼眼球疼痛、眼睑肿胀致无法视物，伴头晕头痛、面部流血，张口受限。医院急诊科诊断为“眶内壁骨折、视神经管壁骨折”，未予处置，建议至我院行进一步诊疗。现患者为求明确诊治至我院就诊，经检查以“眶骨骨折（左）、颧弓骨折（左）、颞骨骨折（左）、额窦骨折（左）、上颌窦骨折（左）、视神经挫伤（左）、颜面部皮肤裂伤（左）、外伤性瞳孔散大（左）、面神经损伤（左）、动眼神经损伤（左）”收治入院。
眼部
查体
（因患儿病情过重[担架入院]，余检查无法配合）
辅助
检查
眼眶CT（骨折部位如箭头所示，眼球向外下方移位）
三维CT（正面观，骨折部位如箭头所示）
三维CT（侧面观，骨折部位如箭头所示）
02
病情分析特点
患儿外伤史明确，结合现有的临床表现、眼部体征及影像学资料，可明确诊断为眶颧颌骨折、视神经挫伤、颜面部皮肤裂伤。眶颧颌骨折的特征为构成眶外侧壁前1/3的颧骨发生骨折和移位，造成（1）明显眶部畸形；以及（2）根据眼眶CT预估患儿骨折范围和面积大于2平方厘米；（3）存在软组织嵌顿及眼球运动障碍；这些均符合眶壁骨折手术指征要求。
03
治疗方案
李光宇教授团队在综合评估患儿情况后制定了个体化手术治疗策略。我们主张该患儿尽早手术，早期手术（1)可使嵌顿、疝出的软组织和眼外肌尽早松解，避免和减轻组织的肿胀、粘连、缺血、瘢痕形成；(2)可将眶底部骨折部位受到压迫的眶下神经松解减压，有利于眶下神经支配区感觉障碍的恢复。患儿骨折部位移位程度较重，所以我们选用了下睑睫毛下皮肤入路与经口腔入路手术方式来实施手术，该术式可将术野暴露更加充分。
为了尽量减轻患儿皮肤伤口愈合疤痕，李光宇教授在术中对患儿创口进行细致缝合，历经5个小时将患儿眼部、颌面部修复完毕。
04
术后恢复情况
术
后
外
观
#1
拆线前后
#2
术后3个月
患儿眼球运动明显好转，皮肤伤口缝合处对位良好。
辅
助
检
查
眼眶CT（术后，箭头所示骨折移位处复位良好）
三维CT（术后正面观，骨片位置如箭头所示）
三维CT（术后侧面观，骨片位置如箭头所示）
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