鼻塞问题知多少
结构性鼻塞是一个古老的内容，涉及到的内容非常广泛，见我们前期的文章《结构性鼻塞的病因学及机制进展》。有鼻塞的人看过来-《结构性鼻塞的病因学及机制进展》
鼻中隔偏曲是结构性鼻塞的主要因素之一，同时也是诸多结构异常早期驱动因素，但是鼻中隔成形术的有效性尚不确定[vanEgmond]，尽管鼻中隔成形术已经进行了数千年（最早记录公元前年，埃及）[Janovic]。
因此，我们提出结构性鼻塞的发生的机制——鼻腔结构重塑与代偿，见前期文章《Septoplastyaloneisnotsuitableformoststructuralnasalobstructions》。提出了假说：鼻腔结构尤其是下鼻甲等的代偿性改变才是结构性鼻塞最终出现的关键。
我们观察的鼻中隔偏曲后鼻腔结构的代偿性变化情况，其中《鼻中隔偏曲对中鼻甲位置的影响及其临床意义》将在《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》近期刊出。
最近，我们对鼻中隔偏曲后下鼻甲的改变情况进行了详细回顾，题目为：《Asymmetryofinferiorturbinateinpatientswithnasalseptumdeviationanditssignificancefornasalventilationsurgery鼻中隔偏曲患者下鼻甲的不对称及其对鼻腔扩容术的意义》
文章发表在了《EuropeanArchivesofOto-Rhino-LaryngologyandHeadNeck》JCR分区Q2区，IF2.。现在将主要结果做一分享。
我们对年2月至年12月，共对例因NSD行手术治疗的住院患者的鼻窦CT行回顾性研究。重新测量了鼻中隔偏曲患者凹面和凸面的鼻腔结构参数，并分析下鼻甲与鼻中隔偏曲程度之间的相关性。
核心的结果包括：
（1）凹侧下鼻甲的整体宽度、下鼻甲骨厚度和下鼻甲内侧黏膜宽度均大于凸侧。
（2）鼻中隔偏曲的凹侧下鼻甲向中线移位了。凹侧下鼻甲和下鼻甲骨向中线移位了，到中线的距离均小于凸侧。
（3）鼻中隔偏曲的凸侧，下鼻甲整体缩小了。鼻中隔偏移的程度与凹侧下鼻甲整体宽度相关性无显著性，但是与凸侧下鼻甲宽度呈显著负相关。
（4）鼻中隔偏曲的凸侧，下鼻甲骨缩小了。鼻中隔偏移程度与凹侧下鼻甲骨宽度相关性无显著性，但与凸侧下鼻甲骨宽度显著负相关，表明两侧下鼻甲骨的不对称是由于凸侧下鼻甲骨的萎缩所致，凹侧相对较大的下鼻甲骨不是鼻中隔偏曲的代偿性改变。
（5）鼻中隔偏曲凹侧的鼻甲内侧黏膜出血代偿性肥厚，与鼻中隔偏曲有关。鼻中隔偏移程度与凹侧下鼻甲黏膜厚度呈显著正相关，与凸侧的下鼻甲内侧黏膜厚度相关性无显著性，表明凹侧下鼻甲内侧黏膜因鼻中隔偏曲而代偿性肥大。
c3.3-1.2,6.9,0.4,8.1,3.7l31.9,84.7C.9,.4,.3,.1,,.3z"fill="rgb(,,)">主要的结论及临床意义：就是鼻中隔偏曲手术时，下鼻甲的处理重点是凹侧肥大的下鼻甲的骨折外移及黏膜消融，而凸侧的下鼻甲不建议处理。
（1）鼻中隔偏曲后，凹凸两侧下鼻甲宽度的不对称主要是由凹侧下鼻甲黏膜肥大和凸侧下鼻甲骨萎缩引起的。
（2）在凸侧，鼻中隔偏曲主要导致下鼻甲和下鼻甲骨的萎缩，导致下鼻甲和下鼻甲骨向外移动，但对下鼻甲内侧黏膜膜厚度无显著影响。因此，凸侧下鼻甲包括骨和黏膜，在手术中不需要干预。
（3）在凹侧，NSD主要导致下鼻甲内侧粘膜代偿性肥大，使下鼻甲更接近中线。
因此，矫正鼻中隔偏曲后会导致凹侧鼻腔进一步缩，为了恢复两侧下鼻甲与中线距离的对称性，需要对凹侧下鼻甲骨骨折侧移及下鼻甲黏膜消融。而不需要常规切除凹侧下鼻甲骨，因为凹侧相对较大的下鼻甲骨不是NSD后代偿性的改变。
作者：刘锦峰
编辑：杜晶艳
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